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第8节 呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭（简称呼衰）是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现是呼吸困难和发绀。 一、慢性呼吸衰竭病人的护理 慢性呼吸衰竭是指由慢性支气管-肺、胸廓和神经肌肉疾病等引起的呼吸功能损害逐渐加重，因肺通气不足、肺内气体弥散障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流增加等而导致的呼吸衰竭。 (一)护理评估 1.健康史 了解有无慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺、肺间质纤维化、胸廓畸形等引起慢性呼衰的疾病；有无呼吸道感染、气道痉挛、劳累等引起急性加重的诱发因素。 2.身心状况 （1）症状评估及护理体检 除原发病的表现外还应了解 1）呼吸困难和发绀 2）精神神经症状 3）循环系统症状 4）消化和泌尿系统症状 （2）心理状态 3.辅助检查 （二）护理诊断 l.气体交换受损 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、气道分泌物过多等有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或黏稠、咳嗽无力、建立人工气道、意识障碍等有关。 3.自理缺陷 与缺氧、身体衰弱、人工气道等有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、疾病导致能量消耗增多有关。 （三）护理目标 1.病人呼吸困难、发绀、精神神经症状逐渐减轻或消失。 2.病人能有效的排痰，保持呼吸道通畅。 3.病人对提供的生活帮助表示满意，能逐渐完成日常生活自理。 4.病人能维持基本营养代谢，或营养状况得以改善。 （四）护理措施 1.生活护理 （1）饮食和口腔护理 （2）皮肤护理 2.观察病情 安置病人于监护室进行特别监护。 3.配合治疗（1）保持气道通畅 （2）氧疗 （3）促进有效呼吸 （4）改善通气 （5）纠正酸碱和电解质代谢失衡 （6）控制感染 4.心理护理 5.健康指导 （五）护理评价 病人呼吸困难、发绀、精神神经症状是否减轻或消失；能否有效的排痰，保持呼吸道通畅；对提供的生活帮助是否表示满意，能否完成日常生活自理；能否维持基本营养代谢，营养状况有无改善。 二、急性呼吸窘迫综合征病人的护理 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的典型类型，系指原心肺功能正常的病人，由于肺外或肺内的严重疾病，引起急性肺毛细血管炎症性损伤，继发高通透性肺水肿所致的急性进行性呼吸衰竭。治疗原则为高浓度给氧，并尽早应用呼气末气道正压机械通气或持续气道内正压机械通气，同时维持体液平衡和积极治疗基础疾病。 （一）护理评估 1．健康史 有无与ARDS相关的危险因素 2.身心状况 （1）症状评估和护理体检 （2）心理状态 3．辅助检查 动脉血气分析有无显示PaO2降低和PaCO2异常，氧合指数是否降低；胸部X线片是否呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。 （二）护理措施 1.生活护理 参见慢性呼吸衰竭病人的护理。 2.观察病情 ARDS是一种急性危重病，要安置病人于监护室实行特别监护。 3.配合治疗（1）氧疗 （2）机械通气 （3）消除肺水肿，保护肺组织 （4）营养支持 （5）治疗原发病 4.心理护理 精神支持对ARDS病人相当重要。 * *