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变态反应基础知识及典型病例分析哈尔滨华医过敏性疾病医院二○○七年十一月 第一部分基础知识一、变态（过敏）反应的流行病学 1.变态（过敏）反应性疾病已成为全球流行性疾病。 据统计，过敏性疾病在近30年间至少增加了3倍，预计到2010年左右，全球过敏性疾病发病率将达到50[%]以上。 2.变态（过敏）反应性疾病已成为肿瘤、心脑血管、糖尿病之后的第四大多发疑难病，特别是哮喘，已经成为人类四大致死疾病之一。 3.从2005年起，WHO将每年7月8日定为世界过敏日，呼吁全球重视和预防过敏性疾病。 4.目前，过敏性疾病治疗的发展趋势是由对症治疗转向根本治疗，即采用特异性免疫治疗（脱敏治疗）与改善过敏体质治疗，熟悉、掌握及运用上述两种治疗方法，走出一条过敏性疾病防治的健康之路，是医务工作者的责任和奋斗目标。二、变态（过敏）反应性疾病种类 1.包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、药物过敏、食物过敏、日光性皮炎、化妆品过敏、金属类过敏等。 2.变态（过敏）反应性疾病涉及临床各科室(内科、儿科、皮肤科、耳鼻喉科等)。三、变态（过敏）反应性疾病的发病原因 过敏性疾病的发生有两大因素，即遗传和环境。遗传因素：父母双方均患过敏性疾病（过敏性哮喘、过敏 性鼻炎、婴儿湿疹），子女遗传率为70[%]以上；母亲有过敏性疾病，子女遗传率为50[%]以上，父亲有过敏性疾病，子女遗传率为30[%]以上。环境因素：涉及人类赖以生存的空气、水、食物、生活居处、工作场所等。人类受环境的影响，不是从出生后而是在胎儿时期已经开始，这种不良的环境影响可以造成人体的适应性失调，导致各种变态（过敏）反应性疾病的发生。 四、常见的变应原 主要分为五大类1.吸入变应原：室内尘土（有机尘土）、螨、宠物（毛发、皮屑）、花粉（树木花粉、牧草花粉、莠草花粉）、真菌、丝绵。2.食物变应原：动物蛋白（鱼、虾、蟹、贝、牛奶、蛋、肉类），油料作物、坚果、水果及蔬菜类、谷类、食物添加剂。3.药物性变应原：青霉素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制品。4.接触性变应原：对苯二胺、硫酸镍、甲醛、汞制剂、环氧树脂、塑料及橡胶制品、化妆品中的香精、天然香料和人工合成的香料。5.注入性变应原：蚊子、蜜蜂叮咬及某些注射性药物（最典型的为青霉素、碘造影剂等）。 五、变态（过敏）反应疾病的诊断试验 变态（过敏）反应性疾病的诊断实验主要分为体内试验和体外试验。 体内试验：就是将过敏原通过皮试或点刺等方法应用于人体，观察人体对过敏原的反应，确定患者是否对这些过敏原过敏。根据过敏原接触人体的方法，常用的体内试验有四种。 （一）体内试验1.皮内试验 是通过皮内注入过敏原，经过一定时间（一般为15 分钟）后观察，根据皮肤反应的情况确定是否对这种过敏原过敏。偶可引起全身反应。2.点刺试验 点刺试验可视为一种特殊的皮内试验，其方法是将点刺液滴在皮肤上，然后用精致的点刺针穿过液滴，刺入体内即可。点刺试验进入皮肤的点刺液仅为皮内试验的万分之一，所以安全性较高，迄今没有引起全身不良反应的报告。另外由于皮损小，患者无疼痛的痛苦。 3.斑贴试验 斑贴试验主要用于接触性皮炎的检查。具体方法是将试剂贴在皮肤上观察一段时间后，根据皮肤对接触物的反应来判断是否对这种物质过敏。染发剂、化妆品、洗涤用品、化学物质等都可采用这种方法。4.贴冰试验 将适宜的冰块贴在前臂的掌侧，贴10分钟后取下，再观察10分钟，看结果。局部出现红肿，局部反应面积比冰块面积大，视为过敏反应。适合于寒冷性荨麻疹检测。（二）体外试验 体外试验：就是取患者的血液进行离体检测，过敏原并不直接应用于人体。通过检测患者血清中对某些过敏原所产生的特异性IgE含量来确定致敏物质。 目前在体外试验上，瑞典UinCAP全自动体外免疫检测系统，是被国内外临床公认的体外检测仪器。可检测600多种过敏原，检测精确，被誉为“国际金标准”，并可定量检测过敏的程度。六、变态（过敏）反应疾病诊断的国际标准化原则 一个完整的变态反应的诊断应包括三部分：详尽的病史、体内试验和体外试验。 只有当三者结果相一致时，才能准确找到过敏原，从而明确过敏性疾病的诊断。病例说明患者王某某，男，50岁，患湿疹10多年，五年前在牡丹江某医院皮内试验查过敏原为尘螨过敏，脱敏治疗一年，无效果。后到我院治疗，先通过点刺试验（体内试验）查为早春花粉、牛奶和鸡蛋过敏，再通过UniCAP查血清特异IgE(体外试验)，早春花粉为5级，牛奶、鸡蛋均为1级。通过寻问病史，患者主要在三至六月份病情加重。根据体内试验、体外试验及病