肠疾病-外科学课件.pptVIP

肠疾病本章所需掌握内容 肠梗阻病因和分类*** 肠梗阻病理** 肠梗阻病理生理*** 肠梗阻临床表现*** 各类肠梗阻的诊断** 各类肠梗阻的手术适应症和处理原则*** 短肠综合征的病理生理和临床表现*** 肠息肉.息肉病和结肠癌的临床表现*** 肠息肉.息肉病和结肠癌的诊断** 肠息肉.息肉病和结肠癌的处理原则** 解剖和生理概要：小肠 小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约3-5m; 血供：空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉于。小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位小肠粘膜分泌：含有多种酶的碱性肠液；多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肤、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肤、胃泌素、脑啡肤、神经降压素等。免疫功能：肠固有层的浆细胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多种免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出现 解剖和生理概要：结肠 结肠：分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，接直肠。成人结肠总长约1.5m 回盲瓣：能防止大肠内容物反流回小肠；使梗阻的结肠段呈两端闭合状态血供：右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。结肠的淋巴结：分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结结肠的生理主要功能是吸收水分，储存和转运粪便。肠梗阻intestinal obstruction 肠梗阻的病因和分类一．按病因学分类1．机械性肠梗阻：系由器质性病变导致肠腔的变小，因而结肠内容物通过障碍， 分成三种情况：①肠管腔堵塞：虫团、食积、结石。 ②肠管受压：粘连带压迫、肠管嵌 顿于疝囊颈。 ③肠管壁病变；肿瘤、套迭、炎症。2．动力性肠梗阻：由神经抑制或毒素作用所致，分成 麻痹性和痉挛性肠梗阻二类。3．血运性肠梗阻；有肠系膜血管栓塞或血栓形成所致。二．按肠壁有无血运障碍分成 1.单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。三．按部位分1．高位梗阻（空肠上段）2．低位梗阻梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。四：根据梗阻的程度：1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻；五.按发展过程的快慢: 1.急性肠梗阻2.慢性肠梗阻六.肠管两端：一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭拌性肠梗阻。 肠梗阻的病理生理变化　肠梗阻时全身性病理生理改变，主要由于肠膨胀、液体的丧失、毒素吸收、感染。一．局部变化：(肠管方面) 1．梗阻以上肠蠕动增强，停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液。克服梗阻：2．梗阻以上部位积气、积液→肠管扩张，梗阻以下塌陷或积存少量粪便→肠壁膨胀，肠壁变薄、血运受阻→血浆渗出。（慢性者肠壁代偿性肥厚）3．绞窄性肠梗阻则血浆和全血丢失。4．肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗→腹膜炎。5．肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。肠膨胀： （1）原因：肠腔内液体和气体的郁积所致。?积液主要胃肠道分泌液；?气体：70％咽下空气，30％由血液 弥散至肠腔＋碳水化合物经 细菌分解。（2）肠膨胀:┌→肠壁血运、动力变化 └→腹压↑→膈肌↑→腹式呼 吸减弱→下腔V回流障碍 →呼吸、循环↓二．全身的变化： 1. 体液丧失： ①呕吐→丢失胃肠液 ┐②低位时潴留肠腔 │―→缺水→血液浓缩、 ③肠壁水肿、血浆渗出┘ 酸减失衡 ┌―――――代谢性酸中毒←―――――┚ │ ┌①碱性消化液丢失、Na＋K＋丢失 └→│②低容量和缺O2 时酸性代谢产物↑ └③失水、少尿→肾排H＋、回吸收NaHco3↓?水、电解质紊乱与酸碱失衡血容量减少和血液浓缩: 　?不能进食及频繁呕吐，大量丢