侵袭性真菌感染的诊断与治疗-协和.pptVIP

内 容 一、菌群变迁 二、侵袭性真菌感染的诊治难点 三、侵袭性真菌感染的诊治指南 四、侵袭性真菌感染的治疗分期 五、发表在日本感染病学杂志上156例真菌感染的结果 Epidemiology of sepsis in the US Martin et al. NEJM(2003)348;1546-1554 二、侵袭性真菌病诊治难点(1) 临床和X现表现大多缺少特征性，更无诊断特异性。继发性真菌病往往被其严重基础疾病或治疗药物(免疫抑制剂、激素)等所掩盖与混淆。 继发性真菌病常呈双重感染或复合菌感染，常规实验性检查很难揭示所有致病微生物，易导致处理上的偏颇。 侵袭性真菌病诊治难点(2) 条件致病性真菌常为体内常居菌，通常咳痰标本甚至经纤支镜吸引标本分离到此类真菌很难确定其病原性。 侵袭性真菌病诊治难点(3) 治疗更具难度 可选择药物少，不良反应相对多 严重基础疾病，相当多病人为终末期感染 在继发性真菌病很难肯定原来细菌性感染是否控制和能否停用抗生素；基础疾病常常不能停用激素或免疫抑制剂，甚至减量也很困难。最终难免“混战”一场，难逃厄运。 不少真菌病合理抗真菌治疗疗程尚难确定 医院真菌感染的重点人群 中性粒细胞减少和其他类型免疫抑制者（血液病和各种肿瘤放化疗以及BMT、实体器官移植受害者） 留置导管及植入物 外科大手术 新生儿 . .