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硝酸酯类药物应用--比较与选择 天津市人民医院 刘克强 作用机制: 外源性的NO供体 硝酸酯类：非内皮依赖性、剂量依赖性血管扩张剂 正常血管产生血流依赖性血管扩张， 内皮损害（动脉粥样硬化）血管需外源性NO达到非内皮依赖性血管扩张 小剂量：大容量血管（静脉）扩张，LVEDP?，心肌需氧减少；中剂量：选择性扩张心外膜下大的冠脉输送血管 改善缺血区灌注；大剂量:阻力小动脉扩张 BP ?心脏后负荷下降心肌氧需求量进一步下降（MVO2） 临床应用回顾与现状 应用历史长，使用范围广 化学结构上仅三类但产品种类、剂型繁多 临床证据不系统而指南仍推荐 面临的问题：不可不用，不可乱用！ 硝酸酯治疗可否改善心梗预后 ISIS-4 - 一项评价3种治疗的强效试验 超过58,000例患者入选 30个国家的1100个研究中心 观察5周的总死亡率、再梗等事件 2 x 2 x 2析因设计，对于下列因素随机分析：- 口服单硝酸酯类(依姆多?) - 血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)- 静脉注射镁剂 ISMN(依姆多?)—早期治疗可见益处 死亡时间 依姆多? 安慰剂 O-E 方差 依姆多? 安慰剂 较好 较好 0天 220 (0.80%) 240 (0.88%) -9.9 114.0 1天 255