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中医伤科学 江西中医药高等专科学校 主讲： 第三章 骨 折 第一节 骨折的概论 一、骨折的病因 ㈠外力作用 ：1 直接暴力 2 间接暴力 3 肌肉牵拉力 4 累积性力 ㈡病理因素：骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等 ㈢其他：年纪、健康情况、解剖部位、受伤姿势等 二 、 骨折的分类 一骨折断端是否与外界相通： 1 闭合骨折 2 开放骨折 3 潜在性开放骨折 二稳定程度：1 稳定骨折 2 不稳定骨折 三损伤程度：1 单纯性2复杂性3不完全性4完全性 四骨折线的形状：1横断2斜形3螺旋4粉碎5嵌插 6 压缩7裂纹8青枝9骨骼分离（P96） 五就诊时间：1新鲜 2陈旧 （2～3周） 六受伤前骨质是否正常：1外伤性2病理性 三、骨折的移位（P97) 1成角移位：两骨折段的中线交叉成角 2侧方移位：两骨折端相对移向侧方 3缩短移位：两骨折端互相重叠 4分离移位：两骨折端互相分离 5旋转移位：骨折远段围绕骨纵轴旋转 四、 骨折的诊断 一、掌握病史 1暴力的 大小方向和作用部位 2受伤时间 3伤后全身情况及变化 4伤后肢体的功能情况 5伤后处理情况 6既往重要疾病 7治疗情况 二 临床表现 (一)全身表现 1体温 一般单纯性骨折后体温正常。严重损伤如股骨 骨折，骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高不超过38 C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。 2体克 见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和严重的开放性骨折。病人因广泛的组织损伤，大量出血血肿吸收时，体温略有升高不超过38 C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。 二临床表现 (二)局部情况 1一般症状 压痛和纵轴挤压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 2骨折的特征：畸形、反常活动（异常活动) 、骨擦音或骨擦感。 压痛和纵轴挤压痛的意义（图） 反常活动（异常活动) （图） 畸形（图） 第三节 骨折的诊断 三、临床检查 1望诊：姿势，步态，表情，局部肿胀，畸形等 2触诊：骨骼的硬度，弹性，连接性，温度等 3测量：患健肢体的长度，周径 4血管神经检查：伤肢远端浅表动脉及神经功能 四、X线检查 X线检查不仅存助于骨关节损伤的进一步诊断。能充分显示骨折的类型移位的方向、骨折的形状等局部情况，而且对治疗有具体指导意义。 ①健侧对比摄片（见后图） ②特殊位摄片：如髌骨切线位摄片； 腕舟状骨折－腕关节斜位摄片;跟骨骨折－跟骨轴位摄片;腰椎狭部骨折－左右腰推斜位摄片;肩部骨折脱位－穿胸侧位摄片或肩轴向侧位摄片 ③应力摄片：如膝关节内侧副韧带断裂 健侧对比摄片（图） 五、骨折的并发症 一早期并发症 ㈠全身并发症：休克，脂肪栓塞 ㈡局部并发症： 1感染 2血管损伤 3神经干损伤（见后图） 4缺血性肌挛缩（见后图） 5脏器损伤 神经干损伤（图） 缺血性肌挛缩（图） 五、骨折的并发症 二晚期并发症 ㈠全身并发症：坠积性肺炎 褥疮 泌尿系统感染和结石 ㈡局部并发症：损伤性骨化 关节僵硬 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 迟发性畸形 六、骨折的愈合过程 一炎症期：1周左右 二修复期： 1阶段血肿肌化期（早期骨痂反应）2～3周 2阶段外部桥梁骨痂4 ～8周 三塑形期： 成骨细胞和破骨细胞的协调活动。 七、骨折的愈合标准 ㈠骨折的临床愈合标准 1.局部无压痛，无纵向叩击痛。 2.骨折部稳定，检查无异常活动。 3.线平片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折断端，但骨小梁结构尚未通过骨折线。 4.复位成功后外固定的时间达到该部骨折临床愈合所需要的常规时间。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN ㈡骨折的骨性愈合标准： 骨折部位具备临床愈合的检查标准，X线平片显示骨折线消失或基本消失、骨小梁通过骨折线。 骨折的愈合时间 八、影响骨折愈合的因素 一全身因素： 年龄 健康状况 二局部因素：1损伤程度 2骨折断端面的接触固定情况 3特殊暴力 4不正确的功能锻炼 5断端血供不足 6感染 7病理性骨折 8运动和骨折的局部应力状态 9电流作用 十、骨折的治疗 早期正确复位：争取伤后1～4小时复位 局部外固定：只固定骨折部的夹板固定法 及时恰当的功能锻炼：提高骨折组织修复能力 保证骨基质的形成和钙化 防止关节粘连 促进骨组织的形生成 内外辨证用药：内服药 外用药 （三）