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肺结核.ppt 48页

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肺结核 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 肺结核 ~结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传 染病,可侵及多脏器,以肺部受累形成肺 结核最为常见。 ~排菌者是重要的传染源。 肺结核 ~临床表现:除少数起病急骤外,临床上 多数呈慢性过程。低热、消瘦、乏力等全 身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 ~若能及时诊断,并予合理治疗,大多可 获临床痊愈。 病因和发病机制 一、结核菌: ~属放线菌目抗酸杆菌,镜检呈细长、略弯的菌。 病因和发病机制 ~传染源:排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)的痰液。 ~呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式。 病因和发病机制 ~初感染:肺部首次(常为小儿)感染结 核菌后,细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结 (肺门淋巴结肿大),并可全身播散(隐 性菌血症),此时若机体免疫力低下,可 能发展为原发性进行性结核病。 病因和发病机制 ~再感染:成人(往往在儿童时期已受过 轻度结核感染,或已接种卡介苗),机体 已有一定的免疫力,此时再感染,多不引 起局部淋巴结肿大,亦不易发生全身播 散,而在再感染局部发生剧烈组织反应, 病灶多渗出性,甚至干酪样坏死、液化而 形成空洞。 病 理 一、结核病的基本病理变化 病 理 ~渗出为主的病变:充血、水肿与白细胞 浸润。 ~增生为主的病变:类上皮细胞、朗汉斯 (Langhans)巨细胞,形成结核结节。 ~变质为主的病变:常发生在渗出或增生 性病变的基础上,干酪样坏死。 病 理 ~上述三种病变可同时存在于一个肺部病 灶中,但通常一种是主要的。 病 理 二、结核病变的转归 ~空洞;钙化灶; 病 理 三、结核病灶的播散与恶化 ~纤维化是免疫力强的表现;空洞形成是 免疫低下的表现。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 1、原发性肺结核:结核菌初次感染而在 肺内发生的病变,常见于小儿。此时,人 体反应性较低,病灶局部反应轻微,结核 菌常沿淋巴管抵达淋巴结。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 2、继发性肺结核:发生在曾受过结核菌 感染的成年人。潜伏在肺内细菌活跃, 病灶部位多在肺尖附近,一般不播及淋 巴结,很少引起血行播散。易形成干酪 样坏死及空洞。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 一、原发型肺结核 结核菌感染与肺结核的发生、发展 ~原发综合征:当人体抵抗力降低时,吸 入的结核菌在肺部形成渗出性病灶,部位 多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气 较大的部位),引起淋巴结炎及淋巴管 炎,原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏 死。肺的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎,统称原发综合征。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 二、血行播散型肺结核 三、浸润型肺结核 四、慢性纤维空洞型肺结核 临床表现 一、症状 临床表现 (一)全身症状: ~午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗 汗等; 若肺部病灶进展播散,常有不规 则高热;妇女可有月经失调或闭经。 临床表现 (二)呼吸系统症状: 1、干咳或带少量粘液痰;继发感染时, 痰呈粘液脓性。 2、咯血。 3、病灶累及胸膜时相应胸壁有刺痛,一 般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重;合并 气胸或大量胸腔积液时有呼吸困难;慢性 重症肺结核,常有渐进性呼吸困难,甚至 缺氧发绀。 临床表现 二、体征 临床表现 ~因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背 段,故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊,咳 嗽后偶可闻及湿啰音,对诊断有参考意 义。 实验室和其他检查 一、结核菌检查:是确诊肺结核最特异性 的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的 主要依据。 ~痰菌阳性表明其病灶是开放性的,具有 传染性。 ~培养法更为精确,除能了解结核菌有无 生长繁殖能力外,且可作药物敏感试验与 菌型鉴定。 实验室和其他检查 二、影像学检查: 1、X线表现:肺结核病灶通常在肺上 部、单侧或双侧,存在时间较长,且有不 同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。 实验室和其他检查 ~活动性病变:渗出性或渗出增殖性病 灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除 净化空洞外)。 ~非活动性病变:增殖性病变、纤维包裹 紧密的干酪样硬结灶及纤维钙化灶。 实验室和其他检查 2、胸部CT:对于发现微小或隐蔽性病 变,了解病变范围及肺部病变鉴别等方面 均有帮助。 实验室和其他检查 三、结核菌素试验:是诊断结核感染的参 考指标。 OT试验、PPD试验。 实验室和其他检查 1、 OT试验:旧结核菌素(OT)是结核 菌的代谢物,由液体培养长出的结核菌提 炼而成,主要成分有结核蛋白。OT抗原不 纯,可能引起非特异性反应。 ~在人群中作普查时,可用1:2000的OT 稀释液0.1ml(5IU),在左前臂屈侧皮内 注射,48~72小时后测量皮肤硬结直径。 实验室和其他检查 ~阴性: 皮

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