肺结核.ppt

肺结核 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 肺结核 ～结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传 染病，可侵及多脏器，以肺部受累形成肺 结核最为常见。 ～排菌者是重要的传染源。 肺结核 ～临床表现：除少数起病急骤外，临床上 多数呈慢性过程。低热、消瘦、乏力等全 身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 ～若能及时诊断，并予合理治疗，大多可 获临床痊愈。 病因和发病机制 一、结核菌： ～属放线菌目抗酸杆菌，镜检呈细长、略弯的菌。 病因和发病机制 ～传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。 ～呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 病因和发病机制 ～初感染：肺部首次（常为小儿）感染结 核菌后，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结 （肺门淋巴结肿大），并可全身播散（隐 性菌血症），此时若机体免疫力低下，可 能发展为原发性进行性结核病。 病因和发病机制 ～再感染：成人（往往在儿童时期已受过 轻度结核感染，或已接种卡介苗），机体 已有一定的免疫力，此时再感染，多不引 起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播 散，而在再感染局部发生剧烈组织反应， 病灶多渗出性，甚至干酪样坏死、液化而 形成空洞。 病 理 一、结核病的基本病理变化 病 理 ～渗出为主的病变：充血、水肿与白细胞 浸润。 ～增生为主的病变：类上皮细胞、朗汉斯 （Langhans）巨细胞，形成结核结节。 ～变质为主的病变：常发生在渗出或增生 性病变的基础上，干酪样坏死。 病 理 ～上述三种病变可同时存在于一个肺部病 灶中，但通常一种是主要的。 病 理 二、结核病变的转归 ～空洞；钙化灶； 病 理 三、结核病灶的播散与恶化 ～纤维化是免疫力强的表现；空洞形成是 免疫低下的表现。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 1、原发性肺结核：结核菌初次感染而在 肺内发生的病变，常见于小儿。此时，人 体反应性较低，病灶局部反应轻微，结核 菌常沿淋巴管抵达淋巴结。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 2、继发性肺结核：发生在曾受过结核菌 感染的成年人。潜伏在肺内细菌活跃， 病灶部位多在肺尖附近，一般不播及淋 巴结，很少引起血行播散。易形成干酪 样坏死及空洞。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 一、原发型肺结核 结核菌感染与肺结核的发生、发展 ～原发综合征：当人体抵抗力降低时，吸 入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位 多在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气 较大的部位），引起淋巴结炎及淋巴管 炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏 死。肺的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 二、血行播散型肺结核 三、浸润型肺结核 四、慢性纤维空洞型肺结核 临床表现 一、症状 临床表现 （一）全身症状： ～午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗 汗等； 若肺部病灶进展播散，常有不规 则高热；妇女可有月经失调或闭经。 临床表现 （二）呼吸系统症状： 1、干咳或带少量粘液痰；继发感染时， 痰呈粘液脓性。 2、咯血。 3、病灶累及胸膜时相应胸壁有刺痛，一 般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重；合并 气胸或大量胸腔积液时有呼吸困难；慢性 重症肺结核，常有渐进性呼吸困难，甚至 缺氧发绀。 临床表现 二、体征 临床表现 ～因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背 段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳 嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意 义。 实验室和其他检查 一、结核菌检查：是确诊肺结核最特异性 的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的 主要依据。 ～痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有 传染性。 ～培养法更为精确，除能了解结核菌有无 生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与 菌型鉴定。 实验室和其他检查 二、影像学检查： 1、X线表现：肺结核病灶通常在肺上 部、单侧或双侧，存在时间较长，且有不 同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。 实验室和其他检查 ～活动性病变：渗出性或渗出增殖性病 灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除 净化空洞外）。 ～非活动性病变：增殖性病变、纤维包裹 紧密的干酪样硬结灶及纤维钙化灶。 实验室和其他检查 2、胸部CT：对于发现微小或隐蔽性病 变，了解病变范围及肺部病变鉴别等方面 均有帮助。 实验室和其他检查 三、结核菌素试验：是诊断结核感染的参 考指标。 OT试验、PPD试验。 实验室和其他检查 1、 OT试验：旧结核菌素（OT）是结核 菌的代谢物，由液体培养长出的结核菌提 炼而成，主要成分有结核蛋白。OT抗原不 纯，可能引起非特异性反应。 ～在人群中作普查时，可用1:2000的OT 稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧皮内 注射，48～72小时后测量皮肤硬结直径。 实验室和其他检查 ～阴性： 皮