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化脓性脑膜炎治疗进展 青岛大学医学院 丛志强 李文馨 * * 细菌性脑膜炎: 化脓性脑膜炎（化脓菌所致） 非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高: 总病死率25%（493例成人患者） 新生儿10%（70年代为50%） 致病菌: 脑膜炎双球菌（流脑） 肺炎链球菌 80% 流感嗜血杆菌 金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。 初步的抗菌疗法 延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。 革兰氏染色镜检阳性率只占50%～68%，培养和药敏至少需2～3天。 千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。 由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐药菌株日益增多 耐药性： 流感杆菌 5%～50% 肺炎球菌 45% 脑膜炎球菌 50% 因此，从青霉素时代 →三代头孢新时代！ 1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治) 抗菌性：对三种常见致病菌 强活性 对链球、葡球、肠杆 强活性 绿脓 弱活性 酶解率 最低 4% 渗透率 较低 〈10%（倒数第二） 半衰期 8h 剂量 成人2～4g/d