北京大学医学部病理生理教研室.pptVIP

杨 吉 春 1993 – 1997 北京大学生命科学学院 本科 生物化学和分子生物学 1997 – 2002 北京大学生命科学学院 博士 糖尿病转基因治疗研究 2003 – 2006 美国宾夕法尼亚大学（UPenn）医学院 博士后：糖尿病基础研究 2006.6 – 至今 基础医学院生理与病生理系 副教授 (O); yangj@bjmu.edu.cn 喀麦隆尼欧斯湖 喀麦隆尼欧斯湖 → Killer Laker 1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者会议说：一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。 ?可到了那里，才发现根本没有人了――他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！” Pilots and mountain-climbers are at the greatest risk! 定义: PaO2↓,动脉血供应组织的O2不足 Military use of hypotonic hypoxia 低张性缺氧血氧指标的变化 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色 定义: 由于Hb是氧气运输的主要载体， Hb数量↓或性质改变会导致的供氧不足 原因: Hb性质改变: 血液性缺氧血氧指标的变化 定义: 血液循环发生障碍，组织供血量下降所引起的缺氧. 原因: 缺血 循环性缺氧血氧指标的变化 定义: 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 原因: 组织中毒: 氰化物、硫化物 呼吸链受阻→组织不能利用氧 呼吸酶合成障碍: 维生素缺乏 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素 四种缺氧类型血氧指标的变化比较 喀麦隆尼欧斯湖 EPO与当代体育 淤血 动脉 静脉 毛细血管供血不足 动脉 静脉 毛细血管内淤血 皮肤苍白 皮肤发绀 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 — — — — ↑ 19ml/dl 12ml/dl 7ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V O2 O2 O2 供应组织血量不足，弥散到细胞中的总氧量仍不能满足需要而缺氧。 正常时供氧：5dl/min x 5ml/dl = 25 ml/min 循环缺氧时供氧：3dl/min x 7 ml/dl = 21 ml/min 四、组织性缺氧 (Histogenous hypoxia) Types of hypoxia A-V血 氧差 SaO2 血氧含量 血氧容量 PaO2 Hypotonic hypoxia Hemic hypoxia Circulatory hypoxia Histogenous hypoxia N N N ? N N N N ? N N ? ? ? N or? N or ? ? ? ? ? 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 Hb? 循环障碍 肺淤血、 水肿 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 (Effects of hypoxia) 第三节 缺氧对机体的影响 一、对细胞代谢的影响 (Effects on the cellular metabolism) (一) 代偿性反应 细胞内呼吸功能↑ 线粒体↑ 呼吸酶 ↑ 糖酵解↑ 肌红蛋白↑ 与氧气的亲和力提高 缺氧→ATP↓→ATP／ADP↓→ 磷酸果糖激酶活性↑→糖酵解过程↑ 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤 有氧氧化↓，ATP↓ 糖酵解↑，乳酸↑ 钠泵功能障碍，细胞水肿 (二) 损伤性变化 钠泵功能障碍导致细胞水肿 ATP↓ 钠钾泵↓ Na+内流 细胞水肿 K+外流 代谢障碍 钙泵↓ Ca++内流 组织损伤 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) (一) Compensatory Reaction 意义： ?提高PaO2 ?增加回心血量→增加心输出量→运送更多的氧 PaO2↓ (60mmHg) 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸运动↑ 肺泡通气量↑ 呼吸中枢兴奋 8x7 8x6 8x5 8x4 8x3 8x2 8x1 时间 肺通气量与时间的关系 肺泡每分通气量 单位： L/分钟 ←到达4000米高原 数天后 65% 15% 久居 早期 (