无框架立体定向神经外科手术机器人多功能TENS发生器的研制.doc

1．结合毕业设计（论文）课题情况，根据所查阅的文献资料，每人撰写 2000字左右的文献综述： 文献综述 1TENS的生理作用和治疗作用 电已经被医学地应用了数千年。古代埃及的石头雕刻品上描述了一种电鱼过去一直被用来治疗疼痛。在古希腊，能产生生物电的水雷鱼曾被用来治疗关节炎和痛。 现在，低频电疗在世界范围已经被广泛应用。其中最值得一提的是经皮神经电刺激疗法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，简称TENS)。TENS是根据疼 痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损 伤性治疗方法‘”。之所以用“经皮”(transcutaneous)一词，是为了和植入电极相区分。经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围， 但仍以治疗疼痛为主。 下面简要的介绍TENS的生理作用和治疗作用： 1．1镇痛 (1)急性疼痛 ①术后切口痛：TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80年代以来，大量的 文献报道TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。 TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短恢复 时间或住院时间。 ②骨科疼痛：Paris等(1983)用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较 早缓解疼痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。 Kaada(1984)用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。 Levy等(1987)报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明 显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创 伤等的疗效优良。 ③妇产科疼痛：1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引 起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副 作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 ④颌面部疼痛：Hansson(1983)等报道治疗急性牙痛，TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。TeDuits等(1993)观察了 27例6—12岁的儿童患者，有2个对称部位龋齿的，随机决定在牙修补术时一个用TENS 止痛、另一个用局麻止痛。结果两组的止痛效果无显著差异，但78％的患者更愿意用TENS来镇痛。 ⑤对内脏疼痛：对内脏器官疼痛疗效的报道较少。Nam等(1995)报道TENS能降 低实验性肾痛模型(用闭锁输尿管或肾动脉的方法获得)的脊髓背角细胞的C反应38．9K，降低体感诱发电位40.7g。证明TENS对内脏疼痛亦有效。 (2)慢性疼痛 ①腰背痛：大量的研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效，长期应用能减少止痛药 的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。 ②关节炎：Taylor等(1981)、Smith等(1983)报道TENS对膝关节炎的镇痛效果 显著优于安慰性TENS，治疗过程中镇痛作用最强，治疗停止后能持续数小时。 ③神经源性疼痛：许多研究表明，TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变 性、格林—巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果。 ④头痛：Solomon等(1985)用TENS治疗偏头痛和紧张性头痛，结果感觉阈上刺 激组有55％的患者疼痛缓解，而阈下刺激组和安慰性TENS组均只有28％的患者缓解。 总之，TENS对治疗疼痛是有效的。短期治疗的疗效较长期治疗的高。1980年美国 报告了全美理疗科中TENS对近30种疼痛性疾病和征候的疗效评价。 1994年Meyler 等报告TENS对各种慢性疼痛的疗效优良率分别为：周围神经病损53％、心绞痛75％、骨关节肌肉疾病69％、精神性疼痛和神经官能症10~25％。 1．2改善周围血液循环 1979年Owews等报道正常人用TENS刺激前臂后手指皮温轻微升高。1982年Kaada 用TENS治疗雷诺氏病和糖尿病并发周围神经变性。方法是采用针刺样方式(2~5Hz， 2ms，每日30~45min)以2~4倍感觉阈强度刺激合谷穴。结果表明刺激单侧合谷穴， 四肢均会出现疼痛减轻，皮温升高。 1．3促进骨折、伤口愈合 应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果。 Kahn(1982)用TENS治疗3例骨折后不连患者，电极置于骨折处两侧，采用低频率 (1~2Hz)、长脉冲宽度(0．3ms)、低强度(感觉阈)，每次30~60min，每天344次。结 果1例1个月后、2例10周后就可见骨痂形成。 Klo