368-医院药学部门过去的管理工作模式与职责任务.pptVIP

医院药学部门过去的管理工作模式与职责任务 吴永佩 卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会 2009年5月23日·重庆 提 要 1.药剂部门的组成与职责任务 2.医院药剂部门的管理 3.临床药学和药物情报管理 1.药剂部门的组成与职责任务 这里所指“过去”的时间范围： 是指1949年建国起至改革开放初期（1978年，或至上世纪80年代初期） 药剂部门组成 建国初期，药剂部门只有调剂、制剂、药库和医疗器械库；60年代末才逐步扩大、较大医院一般有中药、西药和医疗器械3部分组成： 西药部分：由调制、制剂（普通制剂、灭菌制剂）、药库、药检组成，个别大医院开始有药物研究室 中药部分：由中药配方、炮制、个别医院有少量中药制剂、煎药、中药库组成 医疗器械：器械与化学试剂库、修理室 过去药剂部门名称：建国初期，药剂部门名称比较混乱，始终未能统一 建国初期：东北地区一般称为“药局”；华东和沿海地区则多称“药房”；而部队医院多称为“药材科”或“药械科”。这与历史背景有关 药材供应管理：有计划组织药材预算、采购、自制、储备、保管和合理分配 药品调剂：根据医生处方和科室请领单 配制普通制剂、灭菌制剂和中药制剂 开展药品检验，重点是医院自配制剂 开展临床药学工作 开展医院药剂研究 药剂部门人员编制 建国初，药剂人员占卫生技术人员12%~15%; 1978年卫生部和劳动人事部颁布《综合医院组织编制》规定：药剂人员占8%，其中药师占30%。所需财会统计人员、勤杂人员另行增加 建国初期没有技术职务（职称），一般称为药师、司药和药剂员。中药有的还习惯的称为“药工人员”，这是不对的。 1986年3月15日，卫生部报中央职称改革工作领导小组同意，发布《卫生技术人员职务试行条例》，第三条明确规定： 卫生技术职务分为医、药、护、技四类 中药、西药人员：主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士5级 取消了“药剂员”称呼，改成工人，“司药”改称为“药士”，取消了“药工人员”的称呼 建国初期没有药剂部门面积规定，各医院面积相差较大 1978年，卫生部颁发“综合医院建筑标准”，两种计算方法： 占医院总面积2% 按床位：分为省级、地区级、市级等医院和街道卫生院；按规模（床位数）划分50~500床位、共分六级，从1.15~1.60m2/床不等 2.医院药剂部的管理 药剂部的各项制度比较健全 每季盘点一次药品，特殊管理药品、贵重、稀缺药品，实行每日处方统计，日结日清 调剂室的管理 一般设有门诊调剂、住院调剂、中药调剂 门诊调剂 流程（窗口）设置：审方→划价→收费→收方（写口袋） →配方→核对发药（用药交待） 按流程设置窗口，避免交叉 装置瓶定位与标签 按药品剂型和作用定位存放药品 设有装置瓶，在药架有固定位置，瓶签注明中、外文，规格、用法、常规剂量（极量） 药品分装： 分装的剂型有：片剂、胶囊剂、儿科散剂、液体剂型（含口服、外用）、软膏剂等 两人核对，一般1~3日使用量 分装室环境、设备、容器要求 60年代中后期随着自配制剂品种、用量的增大，逐步由 制剂室分装 调剂室一般只分装片剂等固体口服剂型 协定处方制度 是60年代中后期才逐步发展 原则：疗效好，应用较多，性质稳定，易保存 制定方法：与临床医生协商取得一致： 一种是某些常用药品数量的协定处方，如21片，12片等 二是制剂的协定处方，免得临时调配，这也有两种情况： 一是药典制剂，主要是数量商定； 二是医务人员经验处方制剂 临时调配 儿科用药：片剂分包、软膏、液体稀释 皮肤科用药：软膏、外用药液 住院调剂 常用的调剂发药方式： 按方发药：建国初期最常用 病区小药柜制：60年代中期兴起，病区存放药品过多 基数药品制：限定品种，数量。基数药过多 摆药制：80年代兴起，也有少量基数，当时主要摆固体品服剂型；有药士和护士摆药两种形式。 药剂部门对贵重药品和特殊管理药品管理十分重视、严格 退药及时，容易 中药调剂 建国初很多综合医院都有中药饮片配方；煎药；中成药主 要是传统中成药，60年代以中后期，新的中成药开始增加 处方调剂重视质量，严格审方，要校对三查（查配方、用量、禁忌），四对（药名、实物、分量、剂量）用药说明。以后反而逐步减弱 当时尚无完整的合理用药概念，只强调对症用药 也无完整ADE（ADR,ME）概念 1962年发生极其严重的“反应停”药害事件，引起约1万例畸胎，这引起医药学界和WHO对药品安全性、有效性的高度重视。1963年发行第一号药物情报，1968年制定药品监控研究计划，1