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咯血
◆ 概述
1．概念咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血需与口腔、或上消化道出血引起的呕血相鉴别。
2．病因以呼吸系统和心血管疾病最为常见。
（1）支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎等，少见的有支气
（2）肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿等，少见的有肺淤血、肺梗死、肺真菌病、肺
（3）心血管疾病较常见的有二尖瓣狭窄，另外
（4）其他血液病、某些急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病等）、风湿性疾病（Wegener肉芽肿、贝赫切特综合征、系统性红斑狼疮等）、子宫内膜异位症等。
病史采集要点
1．性质首先问出是咳出的还是呕出的，以明确是咯血还呕血。鉴别时需首先查
2．年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大（纸烟20支／天×20年以上者），要高度警惕支气管肺癌。
3．咯血量每日咯血量在100m以下为小量，l00～500ml为中量，500l以上（或者在300～500ml者）为大量。大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓
4．颜色和形状肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜
5．伴随症状①发热，见于肺结核、肺脓疡、肺炎、流行性出血热等；②胸痛，见于
◆题例
简要病史：患者，女性，20岁，反复咳嗽伴咯血1年。
本例患者最可能是支气管扩张引起的反复咯血，病史采集内容如下：
1．现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）咳嗽的性质（可以为干性或湿性）、咳嗽出现的时间与节律（若为湿性咳嗽于晨起）、咳嗽的音色。
2）咯血的量和颜色，湿性咳嗽时痰的性质、颜色、气味、量及与体位的关系。
3）每次发作诱因
4）有无低热、盗汗、胸痛和呼吸困难、全身出血倾向与黄疸，以利于血的鉴别
5）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来在医院做过哪些检查，医师说是什么病引起的咯血。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹病史，心、肺疾病史，血液病史，结
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