呕血与便血.docVIP

呕血与便血 （一）呕血 1．概念 呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔称为下消化道出。 2．病因 （1）食管疾病食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门黏膜撕裂（Mallory—Weiss综合）、食管裂孔疝等。 （2）胃及十二指肠疾病消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）、慢性胃炎及由服用非甾体（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃二指肠黏膜病变、胃癌。 （3）肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压所致食管静脉紧张、胆道结石等。 （4）胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺 （5）液疾病小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。 （6）急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。 （7）尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。 如上原因以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃的病因时，应首先考虑上述三种疾病。 3．呕血的表现呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时的久暂以及血的部位l0％～l5％的血容量时，除头20％以上时，则有冷汗、四肢厥30％血容量以上，则有急性周围循环衰降、呼吸急促及休克等。 4．伴随症状了解伴随的症状对估计失血及确定病因很有帮助。 （1）上腹痛中青年人，慢 （2）肝脾肿大皮肤有蜘蛛痣；肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，实验室检查有肝功能（AFP）阳性者多为肝癌。 （3）黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者可能由肝胆疾病所引起。黄疽、 （4）皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。 （5）其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病者 （6）头晕、黑蒙、口渴、冷汗提示血容不足，早期伴随体位变动（如由卧位变坐）而发生。、黑便或便血伴随，提示活动性出血。 病史采集要点 1．呕血特点 （1）起病和病程初发或复发，首发时间，发作次数，每次持续时间。 （2）诱因饮 （3）呕血量。 （4）性状鲜红血液，暗红血液，深咖啡色液体，淡咖啡色液体；含有血凝块、树枝 （5）注意与咯血相鉴别。 2．伴随症状．， （1）腹痛病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性；与呕血的关系。 （2）呕吐剧烈程度，与呕血关系。 （3）便血黑便，柏油样便，暗红色血便。 （4）皮肤巩膜黄染蜘蛛痣，肝掌，皮肤黏膜毛细血管扩张；皮肤黏膜出血倾向。 （5）寒战发热。 （6）应激状态。 （7）食 （8）腹围增大，水肿。 （9）胃型。 （10）胃灼热，反酸，吞咽疼痛；水泻。 （11）头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。 3．相关疾病及病史、 （1）摄入粗糙带刺食物，食管内异物。 （2）剧烈呕吐史（食管贲门黏膜撕裂）。 （3）消化系统疾病消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流 （4）应激状态心肌梗死 （5）血液病。 （6）饮酒史。 （7）药物史非甾体类解热镇痛药。 题例 病例 简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。 本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。 2）有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。 3）有反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。 4）有长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。 5）此次发病的诱因。 （2）诊疗经过 1）原有疾病（主要是肝病）诊疗情况。 2）此次发病后处理经过，有助于进一步处理。 3）是否过上消化道造影及结果。 2．相关病史 （1）胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。 （2）胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。 （3）药物过敏史。 2 简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。 2）呕血的诱因有否饮食不节、大量饮 3）呕血的颜色及呕血量。 4）伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。 5）有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。 （2）诊疗经过 1）是否到医院就诊，做过哪些检查。 2）治疗用药情况。 2．相关病史 （1）否药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面 病例3 简要病史：患者，女性，40岁，脾肿大十余年，呕血半天。 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）发病诱因劳累，饮食。 2）有无头晕，心悸，出汗或黑便。 3）一次呕血量。呕出的血鲜红或暗红，有无肝炎史，有无反酸，嗳气史，有无饮 4）伴随症状，有无全身中毒症状。 5）二便，饮食，睡眠，体重。 （2）诊疗经过 1）是否到医院就诊，作过哪些检查。 2）治疗用药情况。 2．相关病史 （1）是否有药物过敏史。 （2）与该病有关的