深化医改需要认识和把握的几个问题_精品.docVIP

深化医改需要认识和把握的几个问题 这次讲课，主要有三个方面的内容：一是深化医改的背景；二是深化医改的重大创新；三是对深化医改若干问题的思考。 　　一、深化医药卫生体制改革的背景 　　（一）深化医改的国际背景。 　　健康是人类永恒追求的目标，也是经济社会发展的重要目标。国民健康状况的改善不仅需要有强大的经济实力和完善的医疗卫生服务体系作支撑，而且还需要国民健康的基本制度作保障。出于这个原因，世界各国相继催生了不同形式的医疗卫生体制。 　　医疗卫生体制，就是国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面建立的基本制度。任何国家的医疗卫生体制都具有三个基本功能：一是通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质；二是建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民众无钱就医或因病致贫；三是提高国民对执政党和政府的满意度。 　　1、国外医疗卫生体制的主要类型。 　　按照卫生筹资方式和医疗服务提供形式划分，发达国家的医疗卫生体制一般分为国民卫生服务体制、社会健康保险体制、商业健康保险体制三种基本类型。 　　（1）国民卫生服务体制。这一制度的主要特点是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖。实行这一制度的国家，资金主要由政府通过税收筹集，直接举办公立卫生机构，向全体居民提供免费或近乎免费的卫生保健服务，也有部分卫生服务通过签订合同，由政府向私人卫生保健机构购买。国民卫生服务体制的基本特征是：医疗卫生资金主要通过税收筹集、筹资与服务提供均由政府负责、全民覆盖和人人公平享有卫生保健服务。实行这种医疗卫生体制的代表性国家主要有英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙、澳大利亚、新西兰等国家。这种体制是由英国首先建立，称之为“英国模式”。 　　（2）社会健康保险体制。这一制度的主要特点是从解决居民的医疗卫生服务需求人手，建立国家医疗卫生保障制度。通过社会共同筹资、建立风险分担机制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性。实行这一制度的国家，通过立法，强制要求雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务，为参保人员提供相对公平的医疗卫生保障。政府对无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴，帮助他们参加社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口。实行这种医疗卫生体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。这一制度最早由德国建立，称之为“德国模式”。 　　（3）商业健康保险体制。这一制度的主要特点是由商业保险公司把疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿购买，疾病保险程度与缴费多少挂钩。商业保险公司负责筹集资金，向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。世界上几乎所有国家都建立了商业医疗保险制度，但绝大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制的主体，称之为“美国模式”。 　　以上三种国外医疗卫生体系的基本类型各有优点，也都存在各自的问题。就健康水平来讲，国民卫生服务体制和社会健康保险体制效果较好，商业健康保险体制最差。在卫生服务的公平性和可及性、医药费用控制、民众满意度等方面比较，国民卫生服务体制的公平性最好，能够实现全民公平享有卫生保健服务，医药费用控制效果也较好，民众比较满意，但服务效率较低，居民到医院就医排队等候时间较长，政府负担较重。社会健康保险体制基本能够保障全民享有卫生保健服务，但前提是城市化水平高，城乡差异不大，就业率高，人均收入差距不大，居民家庭有较强支付能力。商业健康保险体制效率较高，但公平性和可及性较差，医药费用过高，民众的满意度较低。 　　2、国外医疗卫生体制的发展趋势。 　　（1）医疗卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分。目前，在世界卫生组织190多个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了覆盖全民的健康保障制度。其他国家也把医疗卫生制度建设作为改善居民健康的重要战略任务，明确为政府的一项重要责任。 　　（2）注重公平与效率的统一、发挥政府主导作用。各国在医疗卫生体制建设和发展中，都把维护公平性放在首要位置上。同时，各国也注重提高医疗卫生服务效率，防止医疗资源浪费，使有限的资源发挥更大的作用。 　　（3）公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段。据世界卫生组织公布的资料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中（不含美国），公共筹资占卫生总费用的比例分别为29%、48%、58%和76%，个人付费在卫生筹资中的比例相