同济《核医学》14造血与淋巴.pptVIP

* * 第十四章 造血与淋巴 第一节 骨髓显像 一、原 理 1.骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能的黄骨髓组成。 2.红骨髓由各系造血细胞和单核吞噬细胞组成，它们在骨髓腔内的分布一致。 3.1岁前骨髓均为红骨髓，随着年龄增长红骨髓逐渐向中心收缩，黄骨髓含量则增加， 4.12岁左右接近成人分布。 骨髓显像（bone marrow imaging） 可从不同的生理功能角度观察研究一种细胞的分布状态，从而间接观察另一种有功能细胞的分布情况，了解全身造血骨髓活性、分布及功能变化，协助多种疾病诊断。 + 3h～4h 296 显示粒细胞系 99mTc-NSAb ++++ 0.5h～2h 185～555 显示单核细胞系 99mTc-植酸钠 ++++ 0.5h～2h 185～555 显示单核细胞系 99mTc-SC ++ 18h～24h 18.5 显示粒细胞系 99mTc-WBC ++ 18h～24h 18.5 显示粒细胞系 111In-WBC － 4h～24h 3.7～7.4 显示红细胞系 52Fe-枸橼酸 肝脾放射性 显像时间 成人用量（MBq） 用途 显像剂 常用骨髓显像剂的特点 显示造血组织和单核吞噬细胞两大类显像 1．显示造血组织的显像剂有显示红细胞系和粒细胞系两种。 2．显示单核吞噬细胞的显像剂有99mTc-硫胶体（99mTc-sulphide colloid，99mTc-SC）、 99mTc-植酸钠（99mTc-phytate） 二、方法 ：略。 三、适应证 1.选择最佳的骨髓穿刺部位； 2.定位骨髓局限性疾病：包括骨髓梗塞、多发性骨髓瘤、骨髓炎； 3.再生障碍性贫血和白血病等血液疾病了解骨髓活性； 4.恶性肿瘤骨髓转移的诊断。 四、图像分析 （一）正常影像 1.放射性胶体骨髓显像：成年人中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和颅骨）显影，外周骨髓的肱骨和股骨近心端1/3显影。儿童四肢骨髓均可显影。 2.放射性标记白细胞骨髓显像时肝脾放射性低于骨髓胶体显像 3.放射性铁和99mTc-NSAb骨髓显像时红骨髓清晰显影，肝脾显影浅淡。 明显增高 骨髓显影十分清晰，髓腔结构清晰可见 4级 高于正常 骨髓清晰显影，轮廓清楚 3级 正常 骨髓明显显影，轮廓基本清楚 2级 轻到中度抑制 骨髓隐约显影，略高于与本底，轮廓不清 1级 严重抑制 骨髓未显影，与本底相似 0级 骨髓活性 骨髓显影情况 分级 骨髓活性水平分级及其临床意义 （二）异常影像 中心骨髓和外周骨髓显影不良或不显影，提示全身骨髓量普遍减低或全身骨髓功能严重受抑制 中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远心端骨髓显影，提示中心骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。 骨髓显影不良伴骨髓以外的部位放射性增加（如肝脾显著增大），提示有髓外代偿性造血。 骨髓局部放射性增高或减低，提示局部骨髓功能增加或减低。 女，64岁。急性白血病全血细胞减少，骨髓显像示中心骨髓及外周骨髓均受抑制 五、临床评价 选择最佳的骨髓穿刺部位 骨髓局限性疾病的定位诊断 血液疾病 （1）骨髓栓塞 （2）多发性骨髓瘤 （1）再生障碍性贫血的诊断和疗效判断 （2）白血病 4.恶性肿瘤骨髓转移 第二节 淋巴显像 一、原 理 淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质的功能，组织间隙20～50nm的大分子物质不能直接渗入毛细血管内，但可迅速进入毛细淋巴管通过淋巴液回流。淋巴显像依赖于正常淋巴回流，获得淋巴结及淋巴循环的动态影像。 0.5～1cm 病灶周围 病灶引流区淋巴 2～4cm 肛周3，9点 盆内淋巴 0.5～1cm 双足I II趾蹼 腹股沟髂淋巴 2～4cm 剑突下1～2cm中线旁3～4cm 胸骨旁淋巴 0.5～1cm 双手I II 指蹼 腋淋巴 0.5～1cm 双耳后乳突 颈淋巴 注射深度 注射部位 显影区域 常用淋巴显像注射部位 *