《法医病理学》机械性窒息.pptVIP

第十三章 机械性窒息 第一节 窒息的概念和分类 （一）概述及定义 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 人体的呼吸过程由三个环节组成： ? 外呼吸：包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）； ?气体的转运：血液中气体的运输； ? 内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞内的氧化过程。 窒息的定义：上述任何一个呼吸过程受阻或异常，导致全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息（asphyxia） 。 （二）窒息的分类 ? 根据呼吸过程不同环节的功能障碍分类 外窒息：主要见于呼吸道受压迫或阻塞所引起的呼吸功能障碍。因外呼吸障碍所引起的窒息称为外窒息。 内窒息：主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。因血液中气体的运输或内呼吸障碍所引起的窒息称为内窒息。 肋间肌及膈肌运动受阻、呼吸中枢受抑制等也可引起窒息。 因窒息而导致的死亡称为窒息死（asphyxial death）。 ? 根据窒息的发生原因、机制和病理过程分类 1．机械性窒息（mechanical asphyxia）：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部，异物阻塞呼吸道等引起的窒息。 2．电性窒息（electrical asphyxia）：指电流作用于人体，使呼吸肌或呼吸中枢功能麻痹而引起的窒息。 3．中毒性窒息（toxic asphyxia）：毒物使血红蛋白变性或功能障碍；细胞内氧化酶功能降低、消失；改变细胞膜通透性，引起红细胞运输氧能力降低及组织细胞对氧摄取、利用障碍；使呼吸肌、呼吸中枢功能发生障碍产生的窒息。 4．空气中缺氧性窒息（asphyxia due to ambient low oxygen content）：空气中氧气不足而引起的窒息。 置身于高原地区；被关进密闭的箱柜；被困于塌陷的矿井、坑道内等。 5．病理性窒息（pathological asphyxia）：疾病引起的窒息。 过敏所致的喉头水肿及呼吸道疾病、血液病等疾病；颈部或颌面外科手术引起颈部血肿压迫呼吸道；产妇分娩过程中因脐带受压、胎盘早剥等所致的分娩后新生儿窒息；新生儿颅内出血、羊水吸入性肺炎等所致的窒息。 咽部出血、会厌喉头水肿、气管内充满血性液体 国外的法医学者对窒息的分类： 1．闭塞口鼻孔引起的窒息（smothering）； 2．阻塞口腔或咽部引起的窒息（suffocation）； 3．颈或胸腹部受压引起的窒息（asphyxia due to external compression of the neck） ①??缢颈（hanging by ligature） ②??勒颈（ligature strangulation） ③??扼颈（manual strangulation） ④?创伤性窒息（traumatic asphyxia）：胸腹部受压使呼吸受限而致窒息 4．喉部及下呼吸道阻塞引起的窒息（internal obstruction of larynx/lower airway） ①?喉部异物阻塞（foreign body occlusion of the upper airway） ②? 喉头水肿（laryngeal edema） ③? 喉头痉挛（laryngeal spasm） ④ 气管及支气管内异物阻塞（obstruction of the tracheo-bronchial tree） 5．化学性窒息（chemical asphyxia） ① 因在密闭环境中或环境中氧被其他种类气体，如N2、NO等取代引起的窒息； ② 细胞因有毒气体，如CO、H2S、HCN等中毒引起的窒息。 法医学实践中，以机械性窒息在最常见和重要。根据暴力作用的方式和部位的不同，分为五类： 1．压迫颈部所致的窒息：缢颈、勒颈、扼颈。 2．闭塞呼吸道口所致的窒息：用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔。 3．异物阻塞呼吸道内部所致的窒息：各种固体或有形异物阻塞咽喉或呼吸道；胃内容反流误吸入呼吸道。 4．液体吸入呼吸道所致的窒息：水、酒类、油类、血液等液体物被吸入呼吸道和肺泡内。