《法医病理学》妊娠高血压综合征.pptVIP

* 妊娠高血压综合征是孕产妇死亡的重要原因之一 发生于妊娠20周以后 临床表现 高血压 蛋白尿 浮肿 临床上分为轻度、中度和重度三型 重度妊高征常出现抽搐、昏迷（称子痫），甚至猝死。 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征 基本病变是全身的小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，通透性增加，血浆和蛋 白质渗出，从而出现血压升高、蛋白尿及水肿等改变 病理改变：脑水肿、点片状出血，甚至微血管内血栓形成和局部脑 组织软化 心肌细胞变性、坏死，心肌间质水肿及点片状出血 肾小球肿胀，体积增大，毛细血管内皮细胞肿胀，管腔 狭窄，血流瘀滞，肾小管内可有蛋白管型及细胞管型 肝细胞可因缺血缺氧而出现不同程度的变性坏死 个别可有肝被膜下出血及血肿 重度妊高征猝死多由于急性心力衰竭或脑出血 也可因急性肾功能不全或产生周围循环衰竭而死亡 少数患者可因抽搐时喉头痉挛或呕吐物、咬伤后血液吸入 而窒息死亡 妊娠高血压综合征 猝死机制及法医学鉴定要点 羊水栓塞 羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是极其严重的分娩并发症，亦为孕产妇死亡的重要原因之一，死亡率高达70%-80% 患者常在分娩过程中或产后短时间内突然出现胸闷、气急、烦躁不 安、呼吸困难及发绀，或突然出现寒战、恶心、呕吐、烦躁不 安、气急等症状，继而心率加快，血压下降，四肢厥冷，甚至 伴有抽搐、昏迷。有的患者则仅表现为产中或产后出现不明原 因的子宫、阴道出血不止，甚或全身性出血 病因及发病机制 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入 母体循环 关连因素 胎膜破裂或人工破膜后 宫颈裂伤、胎盘早剥、剖宫产等使子宫内颈或子宫体存 在病理性开放性血窦 宫缩过强或强直性子宫收缩致宫腔内压力尤其是羊膜腔 内的压力增高 过期妊娠、死胎等增加羊水栓塞发生的机会 羊水栓塞 急死三主征 显微镜下可见肺小动脉及肺泡壁毛细血管扩张，管腔内检见羊水有形成分，并伴有不同程度的白细胞反应，有时可检见绒毛合体细胞 羊水有形成分： 角化鳞状上皮细胞 毳毛 胎粪 粘蛋白 羊水栓塞 病理学改变 诊断羊水栓塞较简便的方法是取下腔静脉血10ml，离心沉淀 沉淀物分为三层 底层为红细胞 中间层为白细胞 最上层呈絮状沉淀为羊水有形成分 取上层絮状物质涂片，HE染色、镜检。 羊水栓塞 羊水栓塞的辅助诊断 猝死机制 过敏性休克：羊水中的有形物质或异体蛋白对母体可能是一种过敏原，部分患者因此立即血压下降或消失，并于数分钟内死亡 心力衰竭和呼吸衰竭：羊水中的有形物质如角化上皮细胞、毳毛、胎粪、胎脂等阻塞于肺，可引起广泛性肺动脉栓塞， DIC、失血性休克：因羊水中含有丰富的促凝物质，进入母体后引起DIC 羊水栓塞 内分泌系统疾病猝死 糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对 胰岛敏感性降低而引起的慢性代谢性疾病 死亡原因 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 某些患者可因并发心脏微血管病和心脏代谢紊乱而致心 律失常和心源性休克 糖尿病 胰岛病变 I型糖尿病胰岛病变较明显，胰岛B细胞颗粒脱失、空 泡变性及坏死，胰岛体积缩小，数量减少，纤维组织 增生并玻璃样变 II型糖尿病后期亦可表现为B细胞减少，胰岛淀粉样 变性等 血管病变 大血管病变主要是动脉粥样硬化，多侵犯主动脉、冠 状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉，并引起相 应脏器的缺血性改变 病理学改变 糖尿病 病理学改变 糖尿病 糖尿病 内脏器官病变 肾脏 结节性肾小球硬化，此改变有较高的特异性 弥漫性肾小球硬化，此改变最常见，但特异性低 渗出性病变，包括肾小管上皮细胞变性，肾间质水肿、纤维化及淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润 糖尿病 猝死机制 糖尿病常因合并心血管病变导致急性心肌缺血、心肌梗死或心律失常 少数病人可猝死于糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 法医学鉴定 法医学鉴定的主要根据是胰腺胰岛的病理变化、血管病变、肾脏病变及生前病史和临床表现，并排除其它死因 尸检时还应取心血、尿液做血糖和尿糖测定 糖尿病 低血糖症 低血糖症是由于多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。成人血糖低于2.8mmol/L（50