乳腺的超声检查（《超声诊断学》课件）.pptVIP

应该注意的是，由于乳腺组织 血供来源复杂，个体差异较大及乳 腺肿瘤病理结构的不同，对于正常 乳腺及乳腺肿瘤血管进行多普勒血 流频谱分析所得结果可有一定差别， 要制定一个鉴别诊断的临界值有一 定困难。 彩色多普勒能量图 （CDE） CDE及超声造影技术---对血流情况具有更高的敏感性。 介入性超声技术---超声引导下穿剌细胞学或组织学检查可对肿块作出病理诊断。 ? 二维超声用以诊断乳腺肿块的 作用已被公认，其在乳腺肿块囊、 实性的鉴别中，准确性可高达96% ～ 100% ，在乳腺肿块良恶性的鉴 别中亦有较高的可靠性，但仍有不 少的局限性。 乳 腺 癌 典 型 声 像 图 表 现 ⑴ 肿瘤界限不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜。 ⑵ 肿瘤内部多呈低回声，分布不均质，少数呈等回声或高回声。 ⑶ 肿瘤后壁回声降低或消失，后方回声亦有衰减。 ⑷ 肿瘤中心有液化坏死时，可见不规则无回声区。 以下几点通常可作为 乳 腺 癌 的 诊 断 指 标 ⑴ 肿块纵横比 恶性肿瘤的前后径往往大于 横径。Stavors用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。 ⑵ 微小钙化灶 乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性之区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。 超声显示微小钙化灶不如X线 敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发 现微小钙化灶，则该肿块很可能为 恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的 诊断指标，其敏感性为27.2%，特 异性为96.3%，准确性为84.8%。 ⑶ 毛刺状边缘 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。 周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。 (4)恶性晕 在低回声的肿物周边可见带状的高回声围绕肿物，可以厚薄不均，肉眼可以分辨，它是浸润性乳腺癌的超声特征之一。 乳腺肿块良恶性 超声鉴别诊断 表1 乳腺良、恶性病变超声诊断标准 大 小 （7）纵横比 声影不存在 明显 （6）侧方声影 衰减、不出现、或有 增强或无改变 （5）后部回声 不均质，强的或粗糙回声 均质、无回声或弱回声 （4）内部回声 不规则，增厚 规则、清晰 （3）界面回声 粗糙、不平滑 光滑 （2）边缘 不规则 规则 （1）形状 恶 性 良 性 彩色多普勒血流成像 （CDFI） 彩色血流信号半定量法： 将肿瘤内彩色血流信号丰富程 度分为四级。 ① 0级 无血流 肿瘤内无血流信号 ② Ⅰ级 少量血流 肿瘤内见1～2处点状血管 ③ Ⅱ级 中量血流 肿瘤内可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或同时可见3条以内小血管 ④Ⅲ级 丰富血流 肿瘤内可见4条以上血管 (二)多普勒频谱检查法 Cosgrove对51例乳腺癌进行多普 勒频谱分析，瘤体内可获取动脉血流 频谱，其Vmax为6～86 cm/s，平均 24±6 cm/s。 关于Vmax、PI及RI等在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的作用，有不同的看法。 一般认为Vmax＞20cm/s及RI＞0.7可作为鉴别标准。 混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清楚 乳腺腺体部分有大量纤维组织增生，回声致密增高，衰减明显。 纤维型 萎缩型 多见于老年妇女，腺体组织为纤维组织取代 乳 腺 疾 病 声 像 图 表 现 乳 腺 炎 本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。产后3~4周，由于金黄色葡萄球菌感染所致。炎症多位于外下象限。在短期内软化形成脓肿。多有患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高等。 声像图表现 炎症期：肿块边缘局部增厚，边界不十分清楚，内回声不均。彩超见炎性肿块周边及内部有散在点状血流信号。探头挤压肿块时，局部有压痛。 脓肿形成期：内部呈不均质的无回声，边