超声心动图学-心脏瓣膜病（《超声诊断学》课件）.pptVIP

二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）一、病因1、风湿热为最常见病因2、男女之比为1：1.4二、病理解剖1、正常二尖瓣面积约4-6cm2；瓣口面积减少1/2以上时，才会出现临床症状。2、前后叶粘连、增厚、纤维化、钙化等致瓣膜活动受限、瓣口面积减小。3、分型：隔膜型与漏斗型 六、超声表现1、二维（1）直接征象A．瓣膜及瓣下结构损坏：B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming征、气球样改变。C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（1cm2）（2）间接征象A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变A．左房内血液自发显影B．左房附壁血栓 2、M型（1）二尖瓣活动曲线 前叶呈“城墙样”，后叶“平行上移”，EF斜率降低，EC幅度减小。（2）肺动脉瓣活动曲线 后叶曲线“a”波消失，CD段提前关闭，呈“W”、“V”形。 3、Doppler（1）彩色多普勒（CDFI）A．二尖瓣口舒张期“五色镶嵌”彩色花色血流，呈“喷泉”样。B．三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流。（2）频谱多普勒A．二尖瓣口舒张期血流速度增高，呈“城墙样宽带”血流频谱。B．三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱，并由此可估侧肺动脉压。 七、二尖瓣狭窄的定量诊断1、直接测量法：2、压差减半法：MVA(cm2)=220/PHT(ms)3、连续方程法：MVA(cm2)=AOA×SVI/DVI4、跨瓣压差法：PG(mmHg)=4V25、血流会聚法：（了解） 八、肺动脉压1、测量方法 三尖瓣关闭不全时，根据连续多普勒可测量肺动脉压力： SPAP=SRVP＝RAP+PG（三尖瓣）  DPAP=DRVP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）SPAP：肺动脉收缩期压 DPAP：肺动脉舒张期压SRVP：右室收缩期压 DRVP：右室舒张期压RAP： 右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差 2、肺动脉高压诊断标准：SPAP30mmHg(4.0kPa)3、肺动脉高压分型：轻型：30mmHg(4.0kPa)≤SPAP40mmHg(5.3kPa)中型：40mmHg(5.3kPa)≤SPAP70mmHg(9.3kPa)重型：70mmHg(9.3kPa)（1）肺动脉收缩期压：（2）肺动脉舒张期压：九、二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学） 二尖瓣关闭不全 (Mitral Insufficiency)一、病因1、风湿性：最常见，2、非风湿性：（1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（2）感染性：（3）缺血性：（4）功能性：（5）先天性：（6）其它：二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变 四、超声表现1、二维（1）直接征象：（2）间接征象：左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强）2、M型3、Doppler（1）CDFI：二尖瓣反流（2）频谱多普勒：二尖瓣反流频谱 五、定量诊断1、反流束长度：1.5-3cm2、反流束面积：4-8cm23、反流束体积：4、反流量：5、血流会聚法：六、病因诊断 七、生理性反流与病理性反流的鉴别生理性返流特点：1、信号微弱：2、范围局限：二尖瓣环附近3、占时短暂：收缩早、中期4、心脏形态结构无原发及继发改变： 五、超声表现：1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动受限（开放幅度16cm）（2）间接征象：左室肥厚（12mm）、扩张2、Doppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的花色血流 六、定量诊断1、压力阶差法（PG）：轻度狭窄：PG为10-25mmHg，AOA约1.0-1.5cm2中度狭窄：PG为25-50mmHg，AOA约0.7-1cm2重度狭窄：PG50mmHg时，AOA0.7cm22、连续方程法：AOA=MVA×DVI/SVI3、格林公式法：AOA=SV/44.3×PGmean×ET 五、超声表现1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动异常（2）间接征象：左室高血容量表现（左室扩大、室壁搏动增强）2、Doppler动脉瓣口舒张期反流，呈五色镶嵌的花色血流 六、定量诊断1、反流束长度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶中度：反流束达乳头肌水平重度：反流束充满左心腔，达心尖部2、反流束宽度：反流束宽度/左室流出道宽度轻度：25%中度：25%-46%中度