局部解剖与手术学课件_腹股沟区的局部解剖_.pptVIP

腹股沟区的局部解剖;腹股沟区 Inguinal Region;二、腹股沟区的范围;;三、腹股沟区腹壁的层次;;浅筋膜内有腹壁浅动、静脉 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1／3交界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery ;;为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal lig. 。; 起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。; 腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳，为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring。;精索中筋膜：腹内斜肌 精索内筋膜：腹横肌、腹横筋膜 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜;腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束，向下包绕精索和睾丸，称为提睾肌 cremaster，收缩时可上提睾丸。 ;在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终于白线。 ;; 腹内斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，跨过精索后，延为腱膜，再向内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰 inguinal falx或称联合腱 conjoint tendon， ;;;在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/3，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。;腹膜下筋膜(腹膜外脂肪);腹壁下动脉的体表投影;? 下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。 ;;;为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。;;1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。;直 疝 三 角;即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。 由此三角膨出的疝叫直疝;提睾肌耻骨束及其临床意义;摘要;结果：发现自提睾肌发出一肌束，由外上向内下以腱膜性结构抵止于耻骨结节，将其命名为“提睾肌耻骨束”，出现率为 100％，此肌束由生殖股神经的生殖支支配。用直流电刺激此肌束或生殖股神经的生殖支，可出现肌束收缩并使弓状下缘向腹股沟韧带靠拢，导致弓状下缘下方的肌肉缺损间隙变小。 结论：证实了以往提及的“掩闭器机理”和内环的“括约肌机能”主要是由于此肌束的收缩所致。疝修补术时保留此肌束可减少疝