860-上海市建设项目安全设施.docVIP

上 海 市 建 设 项 目 安 全 设 施 初 步 设 计 审 批 表 项 目 名 称 建设单位(盖章) 建设单位负责人 设 计 单 位 申报日期: 年 月 日 上海市安全生产监督管理局印制 填表说明: 随表附送建设项目的初步设计文件和图纸。 本表一式四份，经安全生产监督管理部门审批后分送有关部门。 劳动安全卫生措施应说明建设项目中的通风、除尘、防毒、防辐射、防放射、防火防爆、防机电伤害、防暑降温、防噪音等方面的设计。 按规定需要进行安全预评价的，其评价文件应附于本表后一并送安全生产监督管理部门。 建设项目名称 项目联系人 电 话 建设单位地址 邮政编码 项目建设地址 可行性审批单位 批复文号 安全生产监督管理部门可行性报告批复文号 沪安监 （ ）项可第 号 设计单位联系人 电 话 预评价单位 安全生产监督管理部门对预评价报告意见 （ ）同意 （ ）不同意 总 投 资 额 建筑面积 劳动安全卫生专项投资额 建设规模及内容： 生产工艺及主要危险危害因素： 拟采用的劳动安全卫生措施： 建设单位安全生产部门意见： （盖章） 年 月 日 建设单位上级安全生产主管部门意见： （盖章） 年 月 日