Ⅱ型糖尿病患者规范管理工作方案1.pptVIP

Ⅱ型糖尿病患者管理工作规范;一、工作目标二、服务对象三、服务内容四、服务流程五、服务要求六、考核指标;　　目前我省糖尿病患者目前已达85万人，患病率为3.24%，高于全国水平（3.21%），其中儿童和青少年患者比例约占患者总数的10%左右。;一、工作目标;二、服务对象;三、服务内容;（二）随访评估 　　对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 　（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 　（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 　（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （注：BMI指数（身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。专家指出最理想的体重指数是22。） 　（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 　（5）了解患者服药情况。 ;（三）分类干预 　（1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 　（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况???行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 　（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 　（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 ;　　　　　　　　　　　　　　　糖尿病膳食指南1.控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重。2.平衡膳食。3.食物选择多样化，谷类是基础。　　　　　4.限制脂肪摄入量。5.适量选择优质蛋白质。　　　　　　　　　　6.减少或禁忌单糖及双糖食物。7.高膳食纤维膳食。　　　　　　　　　　　　8.减少食盐摄入。9.坚持少量多餐、定时、定量、定餐。　　　　10.多饮水，限制烟酒。　　;　　总之，糖尿病病人的饮食必须注重营养平衡，饮食结构多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪，烟、酒及含糖饮料。运动量适量增加。;（四）健康体检;四、服务流程;五、服务要求;六、考核指??;谢谢！ Thank you !;;;;