2009年医疗安全百日专项检查活动护理质量与安全管理.docVIP

2009年“医疗安全百日专项检查活动”护理质量与安全管理检查标准（总分100分） 检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 1、健全护理管理组织体系 10 （1）护理管理组织体系完善 3 查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 ①副院长以上分管护理工作。实行院长领导下的护理部主任负责制。②护理管理体制：护理部－科护士长－病区护士长负责制（三级医院），护理部――病区护士长负责制（二级医院） 一项不达标扣1分。 （2）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 4 护理部实行目标管理责任制； ①护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年度工作总结。 缺1项扣1分 ②结合管理体制，落实护理部－科护士长－病区护士长负责制（三级医院）、护理部――病区护士长负责制（二级医院）考核制度，明确责任分工。 分工不明确扣1分 ③护理部有工作评价制度与程序等文件，有督查记录。查督查记录，随机查阅护士长记录。 无记录不得分，不完善扣1分。 （3）设置护理质量管理委员会，进行护理质量管理。 3 ①设立以业务副院长领导下的护理部主任为组长的护理质量管理委员会，护理单元有以科护士长、护士长为组长的三级或二级护理质量控制小组。 无质量管理组织不得分；有组织未履行质控职责扣0.5分；科室无质量控制小组扣0.5分； ②质量控制小组有具体监管制度，有专（兼备、）职人员开展