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骨科病区 病史 姓名：孙圆 性别：女 年龄：17岁 入院日期：2010.12.13 入院诊断：右侧DDH 主诉：长时间行走后右髋疼痛伴间歇性跛 行2年余 现病史：患者于2年前无明显诱因下长时间行走后出现双髋疼痛右髋尤甚，伴跛行，休息后疼痛可缓解，查X线显示“右侧DDH”，为进一步治疗收治入院 病史 既往史 患者14年前在当地医院行右跟腱延长术，12年前行腰部脂肪瘤切除术，4年前 于上海儿童医院行双脚踝关节固定术，余无殊 患者于2010.12.15行“右DDH Pao术” 体格检查 专科 望：跛行，双下肢无明显外旋外展畸形 触：双髋外侧无明显压痛 动：右髋屈100°、外旋60°、内旋45°、 外展60°、内收40° 量：右下肢长度较左下肢短约2cm 特殊 X线显示“右侧DDH” 专科知识 何谓DDH？ 先天性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH ），是一种发育性的髋关节畸形。 其发病率在不同种族和地区相差较大，欧美国家为4‰～50‰不等。我国尚无全面的普查资料，平均发病率大约3.9‰左右。DDH患者以女性占绝对优势，女性与男性的发病率比例约为6～9：1。DDH的病因尚不完全清楚，以往认为遗传因素在其中占主要地位，约1/4 的患者有家族史。 专科知识 C E 角 即中心边缘（Center-edge）角，是波金线与股骨头中心至髋臼外缘连线相交的角。采用测量CE角的方法评价股骨头与髋臼的关系,认为6-13岁，CE角大于19°，14岁CE角正常25°，如25°具有病理意义。 专科知识 诊断： 完全脱位：早期伴有肢体长短不等，以及跛行等症状，易于诊断 半脱位：初期的症状多为长时间行走后出现膝部或者大腿根部的酸胀。慢慢发展下去可以表现大腿根部或者臀部的疼痛，影响行走以及上下楼梯等等。一旦疼痛加重，往往意味着关节软骨的损伤比较严重，易错过最佳的治疗时机 因此，患者出现膝部或者髋部以及臀部的酸胀不适或者疼痛，应该引起足够的警惕，及时到有经验的医院就医检查。一旦确诊，宜早期治疗 。 专科知识 何谓DDH Pao术？ PAO又称Bernese截骨术(泊尔尼髋臼周围截骨术)。 该术只需要一个切口，可以在各个方位充分矫正畸形，包括截骨块外旋、旋前，以及髋关节中心点的矫正；骨盆后柱完整，髋臼截骨块的血供好；矫正后用螺钉固定骨块，无须石膏及其他外固定，可早期下床活动；真骨盆结构未破坏，使女性患者术后可以自然分娩；可以保护外展肌免受损伤，但术后髋关节活动度略有影响。 该术式适用于15~50岁之间（Y软骨已闭合），髋部疼痛但活动度基本正常，X线股骨头无变形，外展位Xray 头臼关系对应较好，关节间隙基本正常的DDH患者。 相关护理诊断与护理措施 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评估 12.13 1.知识缺乏：患者缺乏手术准备相关知识 患者在术前能充分知晓手术前准备知识 1.指导患者训练床上使用便盆进行大小便 2.告之患者术前一日晚8时后禁食禁水，防止麻醉时引起恶心呕吐，造成窒息。术日晨提前排空大小便 3.告之手术后需用“丁”子鞋固定患肢 12.14 患者在术前能充分知晓手术前准备事项 术前 相关护理诊断与护理措施 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评估 12.13 2.恐惧：患者表现为害怕手术 患者在术前能改善恐惧情绪，乐观应对 1.心理护理：嘱患者家属多陪伴患者，进行看书、听音乐等娱乐方式分散注意力 2.给予患者介绍手术成功者的事例，以及同病房成功手术的患者，增强其对手术的信心 12.14 患者恐惧情绪减轻，能听从护士指导进行术前准备工作，应对手术 术前 相关护理诊断与护理措施 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评估 12.15 1.疼痛：与手术创伤有关 患者表现为术后伤口疼痛 患者在3日能疼痛缓解，可以耐受 1.心理护理：嘱家属多与患者聊天，分散其对疼痛的注意力 2.指导患者以及家属在术后48h内正确使用镇痛泵 3.遵医嘱使用西乐葆止疼药，指导其一天服用一次 4.进行护理操作以及翻身时动作轻柔稳妥，避免拉扯伤口 5.丁鞋妥善固定，患肢适当抬高，避免压迫伤口 12.18 患者拔除镇痛泵，疼痛评分2分，可以耐受疼痛 患者在12.15在脊麻下行右DDH Pao术 术后 相关护理诊断与护理措施 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评估 12.15 2.活动无耐力：与术后血容量下降有关 患者表现为术后虚弱，脸色苍白，血红蛋白90g/L 患者在输血后一周内能进行日常功能锻炼活动 1.遵医嘱输入血球2u，密切观察患者，防止输血不良反应 2.密切观察伤口引流管的色质量，如有异常及时通知医生 3.嘱患者术后6小时食用营