医学论文：基层医院小切口手法碎核人工晶体植入术临床报告.docVIP

【摘要】目的??探讨小切口手法碎核对白内障摘除人工晶体植入术临床效果。方法??作直线状5.5mm?巩膜隧道切口，采用晶状体手法碎核技术对88例（101眼）白内障摘除，并植入pmma人工晶体。结果??88例（101眼）中，95眼成功完成手法碎核，未成功者与劈核对力不均造成晶状体核翻转致后囊膜破裂有关。术后1周裸眼或球镜矫正视力≥0.5者占93%，术后1周平均散光为（1.23±0.75）d。结论??本结果提示直线状巩膜隧道小切口手法碎核人工晶体植入术手术时间短、切口缝线少、手术设备不昂贵，简便易行，可有效地减少术后角膜散光，早期获得良好的视力，降低手术费用，是基层医院治疗白内障最佳方法。 【关键词】硬核手法碎核白内障摘除术??人工晶体 ????????白内障超声乳化术具有切口小、术后并发症少、视功能恢复快等优点，无疑是目前最佳的手术方法。但对硬核白内障为禁忌证［1］。因此，笔者根据基层医院条件于2006～2010年对88例101眼施行隧道式小切口非超声乳化手法碎核对所有白内障（包括硬核白内障）囊外摘除人工晶体植入术，取得很好的疗效，现将结果报告如下： ????????1??资料与方法 ????????1.1?一般资料：本组白内障88例（100眼），男54例（60眼），女34例（41眼）；年龄58～99岁，平均78.5岁。根据林振德、李绍珍［2］晶状体核硬度分级将其分为5级：?级：晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊可见；?级：晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红光反射，已形成软核；?级：晶状体核混浊明显，眼低红光反射隐约可见，核呈灰白色或深黄色，中等硬度核；?级：晶状体核完全混浊，呈白色或棕色，眼底红光反射完全消失；?级：晶状体呈棕褐色或黑色混浊，核大且极硬。本组病例?级核30眼，?～?级核70眼，所有患者均进行常规裂隙灯、眼压、b超、1m光定位、红绿色觉等各项检测。由a超及角膜曲率测算人工晶体屈光度。术前视力：光感至眼前指数30cm。 ????????1.2?手术方法：?常规术前准备，托品酰胺眼水散瞳，2%利多卡因+0.75%布比卡因约2ml球后麻醉，开睑器开睑，缝线固定上直肌，在手术显微镜下完成手术。步骤：以上穹隆为基底的6mm球结膜瓣，巩膜面烧灼止血，上方距角膜缘结膜附着处3mm处作一长约5.5mm?的直线状板层巩膜切口，用隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜缘内1.5～2mm的透明角膜处，然后行前房穿刺，前房内注入黏弹剂。在晶体表面做一直径约5.5～6mm截囊［3］。注入平衡液行水分离，两手可各持一把人工晶体定位钩，在前囊膜口的区域内将核以顺时针或逆时针水平方向旋转，充分松动核，右手用定位钩轻轻下压核的下方使上方核的赤道部翘起，左手持定位钩轻轻顶住翘起的上方核赤道部，使上方部分核的赤道部脱出囊口的平面；即将右手定位钩从左手定位钩顶核处紧贴着核向右滑动，将已变形的囊口轻轻拨开，然后双手将核的矢状面以接力棒形式顺时针旋转、拨出囊口。用圈套器伸入核后极部，使其稳稳坐于圈套器内；另一手持切核刀沿核表面滑入；双手对等用力，将核均等劈成2块或3块，从切口处排出晶状体核。吸净皮质，前后房内注入黏弹剂，人工晶体植入囊袋内，吸出黏弹剂，再注入0.1%卡米可林缩瞳后再冲洗。注入平衡液形成前房，使眼压略高于正常。巩膜切口需缝合一针。 球结膜烧灼闭合，球结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2mg，结膜囊涂氧氟沙星眼膏，单眼包扎。 ????????2??结果 ????????2.1?术后视力恢复情况：88例（101眼）手术1周、1个月以及3个月后，视力均有大幅度提高。其中1周后裸眼视力达0.5占93%，0.8以上占7%。1个月后视力达0.8占49%，1.0以上占51%。3个月后视力达0.8占15%，达1.0以上占85%。 ???????2.2术后散光：术后1周平均散光为（1.23±0.75）d，术后1个月基本不变。 ????????2.3?术后并发症：术后有轻微角膜内皮皱褶，轻微前房炎症反应，其反应经局部应用皮质类固醇治疗1周左右消退，没有角膜大疱出现和晶体前表面纤维膜形成。85例（98眼）术后前房形成良好，3例（3眼）晶体表面可见少许色素沉着。2例（2眼）劈核翻转后囊破裂，经爱维压住破口，顺利地以前囊膜衬托下植入人工晶体。眼压增高3眼，口服降压药，3～5天恢复正常，瞳孔无变形。术后无一例发生房水渗漏及浅前房，所有病例术后炎症反应极轻。 ????????3??讨论 ????????小切口非超声乳化白内障手术具有超声乳化术小切口这一优点和不需特殊设备、简便易行等优点，其突出的优点是角巩膜切口小，闭合好，愈合快，缝线少，散光少，反应轻，不尽术后可及早活动，而且可以尽早接触眼遮盖。 ????????白内障巩膜隧道小切口非超声乳化人工晶体植