医学论文：torch感染检测应从孕前做起.docVIP

【关键词】? torch感染 检测 孕前 ?????? 一、torch是什么意思? 　　英文“torch”多指“火炬”，但医学上的含义却大不相同。torch是一组病原微生物的英文首字母组成的缩字词。torch血清免疫学检测在临床上主要用于孕妇的孕期常规检查和育龄妇女在开始计划受孕时所做的孕前检查。其目的在于查证受检者是否存在torch中某一种或多种病原微生物的感染，并确定其感染状态，作为避免不良妊娠结局的一项重要措施。但必须慎重做出结论。　　首字母 英文全称简称 中文全称ttoxoplasma gondiitox弓形虫oothers其他病原微生物rrubella virusrv风疹病毒ccytomegalo viruscmv巨细胞病毒hherpes simplex virushsv单纯疱疹病毒　　二、torch感染的妊娠结局　　妇女在受孕后免疫反应较孕前有所减弱，对病原微生物感染的抵抗力就会下降，容易导致一些病原体的感染。以上这些病原微生物对孕妇来说均有可能通过胎盘或产道引发流产、死胎、胎儿先天性畸形或各种器官病变等不良妊娠结局。如属“新发”感染，则对妊娠结局的影响比“再发”感染要严重得多，尤其是孕早期感染对胎儿的危害性更大。最常见也是后果可能最为危重的是tox、rv和cmv感染。如tox可导致胎儿脑积水、小头畸形、无脑儿、视网膜脉络膜炎(甚至失明)、肝脾肿大、多囊肾、肾上腺缺如等不良妊娠结局。先天性cmv感染会引起胎儿小头畸形、白内障、视网膜炎、耳聋、胆管畸形、智力发育障碍等。所谓“先天性风疹综合征”(congenital rubella syndrome, crs)常包括先天性心血管病、眼部缺陷(如白内障、视网膜病、青光眼、小眼球)耳聋，还有中枢神经系统或泌尿生殖系统等严重病变。而且以上各种出生缺陷绝大部分是无法治疗和不可逆转的。　　三、如何检测torch感染　　据调查，tox感染常发生于密切接触宠物或常吃未煮熟的肉、蛋类食物的人群中。日本曾有研究发现，在孕妇初诊检查中tox抗体阳性者约占5 %～8 %。中国育龄妇女，特别是孕妇中的torch感染率不可低估。这一类感染群体正与日俱增。有报道，中国20个省、市育龄妇女的调查，ruv抗体阳性者占90 %左右。也有报道，在11 859例孕妇检测中cmv igg(+)占95.3 %。而且，tox和cmv感染大多数为隐性感染，无明显症状，不易被察觉，孕妇一旦受到了感染，就有可能波及胎儿、酿成不良妊娠结局，生产出严重残疾的下一代，将会给家庭带来莫大的精神创伤、经济损失和生活困难，给国家和社会也会增加多种负担。因此，在应对措施中，首先是要在孕妇中进行torch检测，筛出和处理好近期torch感染。　　在torch检测中，特异性igm、igg抗体检测是可以起到初筛作用的一种血清免疫学方法，近年来在孕前和产前检查中应用比较普遍。这项检测常被习惯地称为优生全套(torch)检测，一般都包括cmv、rv和tox 3种。借以突出与妊娠结局的关系，hsv的母婴传播主要是在分娩时经产道或羊膜早破的情况下使胎儿感染，宫内感染少见。所以，很多妇幼保健机构未将hsv抗体检测纳入常规内容。　　四、特异性抗体检查的临床意义　　1.特异性igm抗体：igm是病原微生物感染后出现最早的抗体，一般在感染3～5 d出现，可持续3～6个月，某种病原微生物的igm(+)代表近期有相应病原微生物的急性活动性感染，临床上必须排除假阳性。随着感染的进展，绝大多数感染者特异性igm抗体滴度会逐步降低，直至消失，igm(+)会转为igm(-)。　　2.特异性igg抗体：igg是在感染约1周后出现，且其滴度逐步增加，可持续数年或终生。某病原微生物的igg(+)一般表示相应病原体的既往感染，如igg由(-)转为igg(+)而且滴度在不断增加则提示为“新发”感染。　　在优生全套(torch)检测中，每一种病原微生物的特异抗体igg和igm之间可以有以下4种不同的组合结果，可以粗略地提示不同的感染状态。　　有2种可能性：(1)既往感染，此次为“再发”感染;(2)近期“新发”感染，igg已出现，igm尚未消失阶段。　　如果torch感染系“新发”感染，其对胎儿发生先天性感染的机率和造成的危害远远超过“再发”感染。有研究报告称，孕妇cmv“新发”感染所致的先天性感染率平均约为30 %～40 %，“再发”感染所致的先天感染率则小于1.0 %。所以根据以上筛查结果，如初步诊断为近期感染，特别是igg和igm均为(+)时，就必须及早区别是“新发”还是“再发”，因为追踪复查可能不止1次2次，需要等待一段时间，会增加感染孕妇的焦虑情绪，又会延误正确诊断和处理。　　五、怎样区别“新发”和“再发”感染　　igg亲和力测定也是一种血清免疫学检查方法，是目前区别