医学论文：剥脱性骨软骨炎的治疗.docVIP

浅谈????【摘要】??目的??探讨剥脱性骨软骨炎的临床治疗效果。方法?保守治疗和手术治疗。结论?剥脱性骨软骨炎的治疗现已趋向于较为保守。儿童除非骨软骨炎病灶已剥脱，否则不需要施行手术，几乎每一儿童如此处理后均能完全愈合。对成人剥脱性骨软骨炎的治疗也已趋向于较保守，但手术适应于症状明确者。如股骨受累区不是主要负重面，对未剥脱的骨软骨炎灶在将灶缘软骨切开后，予以取除。如病灶已成为游离体，只需简单地将其取除，对脱落处陈旧的凹陷边缘不需要搔刮。 ????【关键词】??剥脱性骨软骨炎????保守和手术??治疗?? ????本病由k6nig于1884年首先报道，又称为konig病或分离性骨软骨炎。本病并非骨软骨的炎症，而是关节的软骨下骨有缺血性坏死区，使其上的软骨发生退行变性。本病的发展过程中，除非由手术或其他治疗中断其发展，不然，坏死的骨质及其上的软骨逐渐与周围骨及软骨分离，一同变成游离体。 ????1?临床资料 ????1.1一般资料???本组患者7例，其中男性5例，女性2例；年龄9-53岁。均为单侧发病，左侧3例，右侧4例。病程3-11个月。经过治疗基本痊愈，临床治疗分析如下。 ????1.2临床表现 ????本病多见于15岁左右的青年，男多于女。好发部位为膝关节和肘关节，偶见于其他关节。在膝关节中，病变最常见于股骨内髁关节面的外缘附近，但也可发生于任何其他部位。 ????本病病理变化于初期见软骨下骨质坏死。 ????以后累及坏死骨上的软骨，关节软骨变软，失去光泽，呈灰蓝色。随后关节面的一部分连同其下的一小片松质骨因缺血而坏死，从周围正常组织分离而脱落。有的碎片与周围正常组织之间尚有软骨相连。骨软骨脱落处呈凹坑，边缘可稍不规则。 ????本病临床表现为受累关节乏力，疼痛轻微，以后疼痛逐渐加重，伴间歇性功能障碍。有时可触及较大的滑动性游离体。 2??治疗分析 ????剥脱性骨软骨炎的治疗现已趋向于较为保守。smillie，vandemark和green以及?bank。已证示在儿童除非骨软骨炎病灶已剥脱，否则不需要施行手术。在剥脱发生之前，在缺血性坏死的骨质上的软骨还是存活的，假如关节不负重地保护起来，缺血的骨质会保持在原位，而会在3～7个月内获得血管再分布。膝关节应在30°屈曲位下在石膏型内固定，直到完全愈合。可允许扶拐行走，但勿使患肢负重。如双膝均受累，则双侧包石膏型而用轮椅。几乎每一儿童如此处理后均能完全愈合。但如骨软骨炎灶已剥脱，当然应该将其切除。 ????对成人剥脱性骨软骨炎的治疗也已趋向于较保守，但手术适应于症状明确者。如股骨受累区不是主要负重面，对未剥脱的骨软骨炎灶在将灶缘软骨切开后，予以取除。如病灶已成为游离体，只需简单地将其取除，对脱落处陈旧的凹陷边缘不需要搔刮。 ????当股骨远端主要负重面有大的骨软骨炎病灶时，应尽量予以修复。对于这种情况，smillie建议如下： ???有大的游离体已剥脱或位于髁间窝而仍有后叉韧带的几条索条与之相连者，应将其复回原处。脱落所致的凹坑应将其所有的纤维组织切除，并在坑的基底钻孔，作准备接纳骨软骨脱离体。然后将游离体修整至与凹坑相符，再复回原处，并用1～2个不锈钢钉将其固定。 对尚未剥脱的大的病灶，如已被肉芽组织包围住其边缘，而从新近形成的裂隙中穿出于外，或由纤维组织充填于裂口处，使其与周围组织分界者，予以切下，并像上述方法处理之；或让其留于原位，并用钻孔法处理。 ????肉眼看不见的病灶或由x线片看到该处有浅沟或压陷者，用钻孔法处理之。钻孔从病灶中心向能做到的所有方向施行。 ????(1)麻醉：腰麻或硬膜外麻醉。 ????(2)体位：仰卧位。 ????(3)操作步骤： ???1)切口：作一5cm长的膝关节前内侧切口显露关节。大多数病例作一个切口已够，但偶尔要在关节内不易达到的部位将一完全剥脱的骨软骨体重新附着时，则需要作第二个切口。 ???2)处理病灶：切开关节腔后，假如关节严重受刺激，则可见金黄色浆液性液体流出。彻底找寻所有的游离体及有无膝关节其他疾病，特别是半月软骨的病灶。然后慢慢地屈伸膝关节以确定骨软骨炎病灶。假如病灶在股骨内髁靠近后叉韧带的附着处，因为此处不是主要负重区，不必试图保全或重建关节面。假如病期短，在坏死骨上的软骨可能显得完全正常，则用一粗直的皮肤缝针作探子，来试出骨软骨炎的范围：正常软骨是橡皮样硬度和有阻力的，但坏死区的软骨是像面团样和阻力小的。然后沿病灶区边缘作软骨切口并取除坏死的骨质及其上的软骨。取除在凹坑中脱落的或松松地附着的碎片，但勿搔刮其基底至骨出血；修削掉软骨边上突出的边缘。假如病期已中等度地长久，软骨可仍完好地在病区上，但稍有掀起，可呈现退变的其他征象。此种情况下，则将软骨从病灶区切下，凹坑如上述方法处理。假如