医学论文：新生儿听力筛查及干预.docVIP

【关键词】? 新生儿 听力筛查 干预 ?新生儿听力损伤是比较常见的出生缺陷，2006年第2次全国残疾人调查的最新数据显示，听力残疾人口共2 004万，中国每年新生儿约2～3千万名，按先天性新生儿听力损伤发病率1 ‰～3 ‰计算，每年将新增先天性新生儿听力损伤患儿3万左右1，2，沈阳市皇姑区已连续开展新生儿听力筛查5年，现将新生儿听力筛查情况进行分析。　　对象与方法　　1.对象： 2003年11月～2008年11月，筛查范围为沈阳市皇姑区8所助产医院的所有新生儿，在出生后的2～7 d实施听力筛查，5年来共筛查19 281例新生儿。　　2.筛查方法：统一采用耳声发射听力筛查仪audx i(distortionproductotoacoustic emission, dpoae)(美国grason?stadler公司生产的gsi 70手持式畸变产物耳声发射仪)进行新生儿听力筛查，在新生儿出生后2～7 d进行初筛，生后30～42 d左右进行复筛。每名婴儿均查双耳，测试时婴儿处于安静或自然睡眠状态，测试前常规用小棉签清洁耳道。由经过培训熟练的专门医生操作，刺激强度为l1=65 db spl、l2=55 db spl，两纯音刺激点频率之比为 f2/f1=1.22，取样频率分别为2 000、3 000、4 000 hz 3个频率畸变产物。各项测试均在环境噪声≤40～50 db的室内进行。由本区妇幼保健所儿保科医生承担全区的新生儿听力筛查工作，每周筛查6 d，每周三在所内复查，筛查医生为执业医师并经过系统培训和专项培训，具备听力筛查资格和能力。同时使用统一调查表，对每位病例的父母进行回顾性询问。　　3.初筛诊断标准：筛查4个频率点的测试中有3个频率点通过为通过;4个频率点的测试中至少有2个频率点未通过显示未通过。有1耳不通过即为该婴儿未通过。初筛未通过者，于1个月后复查，连续2次未通过者转至市级妇幼保健机构复筛。　　4.复筛诊断标准：复筛测试采用由美国nicolet公司生产的viking iv听觉脑干反应听觉脑干诱发电位反应(auditory brainstem response,abr)。耳机为插入式，以v波反应阈值 30 db nhl作为2～4 k hz范围听力损失的指标，听力损失程度分级标准为轻度(v波反应阈值为36～50 db nhl)，中～重度(v波反应阈值为51～90 db nhl，极重度(v波反应阈值为91 db nhl或以上)。　　结果　　1.听力损失筛查情况：初筛率90.7 %(19 281/21 259)，初筛未通过率13.2 %(2 547/19 281)，复筛率87.6 %(2 231/2 547)，复筛未通过者占6.1 %(136/2 231)。　　2.听力损失发病率：3月龄时abr诊断确诊新生儿先天性听力损失64例(96只耳)，发病率3.3 %(64/19 281)，双侧听力损失32例，发病率1.7 ‰(32/19 281);2年随访后，其中4例通过abr测试和小儿行为测听(视觉强化定向测听，vra),证实听力正常，总计新生儿听力损失60例，在筛查儿中新生儿听力损失(单和双侧)的发病率为3.1 ‰(60/19 281)，双侧听力损失发病率为1.5 ‰(28/19 281)。　　3.听力损伤确诊年龄：筛查确诊婴幼儿听力损伤年龄为(3.6±1.6)月，最早诊断3个月，最晚诊断1岁。同期门诊非筛查确诊婴幼儿听力损失30例，平均确诊年龄为(18±9.0)月，最早确诊为3个月，最晚确诊为3岁，二者确诊时间相差14个月，新生儿听力筛查确诊年龄提前10个月，与非筛查确诊组比较，差异有统计学意义(t=12.07,p 0.001)。　　4.听力损失程度：轻度、中～重度、极重度发生率分别为2.1 ‰(40 /19 281)、0.8 ‰(15/19 281)、0.3 ‰(5/ 19 281)，单耳、双耳、左耳和右耳听力损失的构成，见表1。表1新生儿听力损失类型 例(%) 　　程度单耳左耳右耳双耳合计轻度18(30.3)7(11.7)15(25.0)40(66.7)中～重度4(6.7)1(1.7)10(16.7)15(25.0)极重度1(1.7)1(1.7)3(5.0)5(8.3)合计23(38.3)9(15.0)28(46.7)60(100.0) 　　5.听力损失的病因：60例病例中，足月儿55例、早产儿5例(34周早产1例，出生体重1 900 g，伴尿道下裂为双胎长子，单左耳轻度听力损失，次子正常;32周早产2例，1例出生体重1 500 g，应用呼吸机正压给养，单左耳轻度听力损失;另1例出生体重1 600 g，双耳中度听力损失;33周早产2例，1例出生体重1 350 g，双耳极重度听力损失另一例出生体重1 000 g，单左耳轻度听力损