医学论文：浅谈糖尿病周围神经病变用甲钴胺与神经节苷脂治疗的临床观察.docVIP

浅谈【摘要】??目的??探讨甲钴胺联合神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法?对照组30例，常规糖尿病治疗加甲钴胺；治疗组30例在对照组基础上加神经节苷脂100mg静滴。两组均治疗2周后判定效果。结果??总有效率对照组53.33%，治疗组90.0%，两组相比差异有显著性意义（p0.01）；正中神经、腓总神经的mncv和sncv的改善，治疗组优于对照组（p0.05）。结论?甲钴胺联合神经节苷脂治疗糖尿病周围神经病变有较大临床价值。 【关键词】??糖尿病??周围神经病变??甲钴胺??神经节苷脂 ????????我院2009年1月-2010年12月采用神经节苷脂联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（dpn）取得了很好的疗效，现报告如下。 ????????1??对象和方法 ????????1.1对象??选择我院2009年1月-2010年12月住院的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为治疗组30例，男18例，女12例；对照组30例，男20例，女10例。糖尿病诊断按照世界卫生组织（who）1999年公布的诊断标准1，同时具有周围神经病变表现：（1）感觉功能障碍，如肢体麻木，四肢自发性疼痛，蚁走感、发热、手凉及手套、足袜套感；（2）运动功能障碍，如肌萎缩或肌无力，步态不稳似脚踏海绵感，腱反射减弱或消失；（3）神经电生理检查显示有神经传导障碍，神经传导速度5m/s；（4）排除其他原因所致的周围神经病变。两组在年龄、性别、病情上差异无统计学意义（p0.05）。 ????????1.2方法??在常规糖尿病饮食和应用口服降糖药物或胰岛素治疗的基础上，对照组应用甲钴胺（山东鲁抗晨欣药业有限公司，批号：500ug+生理盐水10ml静脉滴注，1次/d；治疗组在对照组基础上应用神经节苷脂（浙江丰安生物制药有限责任公司，批号：100mg+生理盐水10ml静脉滴注，1次/d，两组均连用2周。 ????????1.3疗效判断标准??疗效观察内容包括患者临床症状、神经系统体征、神经电生理检查。分显效、有效和无效。显效：临床症状明显减轻、神经传导速度明显改善或正常。有效：临床症状轻度减轻。无效：临床症状无改善。 ????????1.4统计学方法??数据用（x±s）表示，两组疗效用“率”表示，两者间比较用t及x2检验，治疗前后比较用配对t检验，临床疗效比较用轶和检验，p0.05为有统计学意义。 ????????2??结果 ????????2.1两组临床疗效比较??对照组显效2例，有效14例，无效14例，总有效率53.33%。治疗组显效7例，有效20例，无效3例，总有效率90.00%。二者差异有显著统计学意义（p0.01）。 ????????2.2两组患者治疗前后神经传导速度变化??治疗组正中神经、腓总神经的mncv的改变和sncv的改善与对照比较差异有统计学意义（p0.05）。 ???????3??讨论 ????????糖尿病性神经病变其病变部位以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其发生机制与代谢紊乱、微血管病变以及神经营养因子减少等相关。其中微血管病变及缺血、缺氧是糖尿病周围神经病变的重要发病机制之一2。糖尿病微血管病变包括微循环障碍，血管内皮细胞增生、基膜增厚、血粘度增高、血小板粘苷脂附红细胞聚集、血栓形成等过程，糖尿病高血糖状态使毛细血管基底膜变厚，血管内皮细胞增生、透明变性，糖化蛋白沉积及管腔，最终将导致微血管闭塞。从而导致神经缺血、缺氧、引起神经细胞鞘膜水肿、变性、断裂、轴突纤维化等病理变化而引起临床症状。代谢异常主要表现在山梨醇增多、肌醇减少、非醇促蛋白糖化等方面。糖尿病周围神经病变病理上表现为阶段性脱髓鞘和神经轴索受损。目前尚缺乏对其有效的治疗措施。 ????????甲钴胺为维生素b12钴酰胺制剂，与其他维生素b12相比，甲钴胺制剂中央钴分子结合了一个甲基基团，对神经组织具有良好的传递性，更易进入神经细胞内，通过甲基转移过程中起辅酶作用，可促进核酸、蛋白质、脂质代谢。其次，甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，补充甲钴胺有利于促进周围神经髓鞘形成及轴突再生，从而修复受dpn损伤神经，改善周围的神经病变3。神经节苷脂是含唾液酸的一类膜糖脂的总称，主要位于细胞膜的外层，以哺乳类动物的脑灰质浓度最高4。神经节苷脂可以降低兴奋性氨基酸（eaa）的神经毒性，保护神经细胞膜na+-k+-atp酶和ca++-atp的酶活性，纠正离子失衡，通过内源性营养因子促进神经再生和恢复，减少病灶周围神经细胞死亡；调节神经生长因子（ncf），为其发挥作用提供良好的环境，并可能与ngf结合或直接作用于细胞膜，使其发挥更强作用，促进神经再生。神经节苷脂同时还有清除氧