医学论文：妊娠合并宫颈癌误诊1例.docVIP

【关键词】? 妊娠 宫颈癌 误诊患者 女性，23岁，维吾尔族，因“剖宫产术后9 d双肾积水”于2009年9月4日入院。患者于2009年8月26日在外院因双肾积水进行性加重1个月行剖宫产术，手术记录盆腔未见异常，术后双肾积水进一步加重，于2009年9月4日转入本院泌尿外科。b超检查提示双肾重度积水，急诊行膀胱镜下双侧输尿管放支架，左侧成功，右侧失败。因发热请本科会诊。追问病史，患者于2007年6月结婚，孕2产0，于2008年5月孕60 d自然流产1次，孕期未行检查，自诉于2009年7月底因腰部酸胀在若羌县医院检查，提示双肾积水，未进一步诊治，腰部酸胀明显加重并伴有双下肢下肿故来库尔勒市医院就诊。　　临床资料　　妇科检查见阴道前穹窿消失，宫颈上唇内翻，并有菜花样突起，后唇明显出血;双合诊：子宫水平位，质软，如孕3+月大小，固定;肛查：直肠前壁光滑，但骶韧带固定，有结节样突起。考虑：宫颈癌待排查。行宫颈活检，病理检查结果示：宫颈上皮内病变(cin)?级。仍不排除有妇科恶性肿瘤的可能性，建议转上级医院进一步诊治。转院后在上级医院诊断为子宫颈鳞状细胞癌?a期。先行经右侧股动脉穿刺双侧子宫动脉化疗(具体方案不详)并栓塞2次后，再行经腹宫颈癌根治术，保留左侧附件。　　讨论　　妊娠期特别是孕20周后出现肾盂及输尿管的扩张，持续至足月，多见于右侧，一般是右侧肾盂及上2/3输尿管。而双侧肾积水并进行性加重一般情况下不考虑是妊娠引起，多考虑其他原因引起。该患者b超提示膀胱角处低回声影，考虑为病灶梗阻输尿管膀胱入口处。此时应该做妇科检查，一方面评估经阴道分娩的可能性，另一方面了解宫颈情况。因为忽视了最简单的操作而失去了一次明确诊断的机会，最终导致治疗方案的错误。　　宫颈癌合并妊娠的发病率国外报道为0.01 %～0.1 %，其占同期宫颈癌的0.5 %。一般认为，早孕检查使宫颈癌早期诊断的可能性增加，因此，孕期定期阴道检查、宫颈脱落细胞学检查尤为重要。　　宫颈早期浸润癌合并妊娠首选手术治疗，年轻患者可保留卵巢，放疗也可获得较好的效果。晚期宫颈癌，对于?b期以上者，应首选放疗，治疗的时机根据胎儿能否成活而定，若胎儿能存活，可先剖宫产然后放疗;若胎儿不能存活，应根据孕周决定放疗时机。若为早孕，直接放疗，一般在放疗的20～24 d，放疗剂量达34 gg时，可造成流产，若流产，行清宫术，并于流产后3 d继续放疗;若为中孕，行剖宫取胎术，术后2周开始放疗。