医学论文：妊娠合并宫颈上皮内瘤变1例.docVIP

【关键词】? 妊娠 宫颈上皮内瘤变 ?????? 临床资料　　患者32岁，已婚，汉族，因停经39周，阴道少许血性分泌物10 h于2008年7月22日入院。患者末次月经2007年10月20日，预产期2008年7月28日。停经近4个月时出现阴道少量流血，白带多，于2008年2月3日就诊于新疆库尔勒273医院。患者于2007年2月结婚。20岁有性生活史，曾有5个性伴侣。孕4产0，分别于1997、2000、2004年3次早孕人工流产。妇科检查：子宫颈?度糜烂，有接触性出血，行宫颈液基细胞学检查(thinprip cytologic test, tct)提示：见上皮内瘤变(cervical intrepitheliual neoplacea,cin)，建议阴道镜下宫颈活检，行宫颈活检病理检查结果示：子宫颈cinii。建议患者于孕28周时再复查，暂不处理;但患者于2008年2月10日在外院行宫颈锥形切除术(切缘距宫颈口8 mm，深2 cm)，术后行黄体酮20 mg，每天1次，肌肉注射，共1周保胎，术后病理检查结果示：子宫颈cinii。在外院产前检查2次，具体情况不详。于2008年7月22日见红，不规律腹痛，阴道检查：宫颈光滑，无接触性出血，以宫内妊娠39+1周孕2产0单胎头位先兆临产;妊娠合并子宫颈cinii宫颈锥形切除术后收入院。于当日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩1男活婴，体重3 800 g，产后5 d出院。产后42 d、6个月复查tct，未见上皮内病变及恶性病变，现定期随诊。　　讨论　　1.妊娠合并cin的诊断1：妊娠合并cin一般无症状，多在妇科检查或防癌涂片检查时发现，若有异常主张阴道镜检查并取活检，不主张宫颈管诊刮术，也不主张宫颈锥形切除术，但在为了排除浸润癌，可以考虑作宫颈锥形切除活检，宫颈锥形切除时能导致出血、流产及早产的发生;另外孕期做宫颈锥形切除术可能导致下列危险：(1)可能切除宫颈内上皮及其间质，有引起羊膜早破的危险;(2)锥形切除术后出血明显;(3)增加早产和流产的危险，不仅是本次妊娠，也可能在下次妊娠时。　　2.妊娠对cin的影响2：多数学者认为妊娠不是加速宫颈病变的危险因素，妊娠对cin的进展及预后影响不大，但晚期癌者可进展迅速。　　3.妊娠期处理：对于妊娠期发现cin，多数学者主张保守观察，特别是合并hpv感染者，不需特殊处理，多数分娩后自愈。　　4.分娩方式：cin的稳定状态与分娩方式无关，分娩方式的选择取决于产科指征，无特殊指征的病人仍以阴道分娩为宜。　　5.产后复查：一般认为产后2月妊娠期的宫颈变化恢复正常，故于产后2月行细胞学、阴道镜及活检，根据病理结果按妇科治疗原则处理。治疗后每3月随访1次，2次后6月随访1次，再以后每年随访1次。即使产后复查正常的妇女，仍是远期cin复发的高危人群，均应严密随访，至少5年。【参考文献】? 　　1张惜阴. 实用妇产科学m. 北京：人民卫生出版社,2003. 384?385.　　2周应芳，杨慧霞，王建六，等. 妇产科热点问题聚焦m. 北京：北京大学医学出版社，2007. 67?73.