医学论文：双子宫合并妊娠药物流产失败后行清宫术1例报告.docVIP

【关键词】? 双子宫; 妊娠;双宫颈;清宫术　　1 病例资料　　患者，女，33岁，该患者孕2产1，2004年孕37周经阴道自然分娩诊断为双子宫(右侧妊娠)。于2010年3月12日因停经48天入院，患者在本站就诊行尿hcg(+)并行b超检查，诊断为双子宫合并妊娠(右侧)。本站第一天晚上给予米非司酮50mg口服，第二天早晚各服25mg，第三天早晚各服25mg，第4天给予米索前列醇600μg口服，并检查阴道情况，在妊娠子宫后穹隆部放置米索前列醇200μg，2h后阴道出血量少，伴轻微腹痛，直到次日，阴道出血量增多，仍未见排出妊娠组织，于是本站对其行清宫术。　　术前超声结果显示：双子宫图像，右侧子宫大小约为7.5cm×7.8cm×6.6cm，宫腔内可见一约2.3cm×2.4cm×2.1cm的妊娠囊回声，可见胎芽回声，未见明显的胎心;左侧子宫大小为2.6cm×4.1cm×3.6cm，内膜线居中，肌壁回声均匀,双侧附件未见异常。诊断结果：药流不全;双子宫。立即行清宫术。术中见：外阴发育正常，呈已婚已产型，在阴道内距外口约2cm处中央有一纵隔，下缘断裂(系阴道分娩所致的陈旧伤)，深入贯通整个子宫，将子宫一分为二呈典型的双子宫，双阴道，左侧宫颈光滑，子宫正常大小，质软，活动度好;右侧宫颈光滑，呈前位，子宫约50天大小，行右侧宫颈扩张术，用7号吸头刮取宫内组织约60g，可见绒毛组织，子宫收缩好，术后补液，对症治疗。对患者追踪1个月，无何不适。建议痊愈后行阴道纵隔切除术。　　2 讨论1，2 　　双子宫妊娠在临床上较罕见，据文献报道，该病发生率一般为0.04%～12.0%。双子宫是胚胎发育期两侧副中肾管未完全融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有一个单一的输卵管和卵巢，患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。异期复孕偶可见于双子宫患者，即不同时期卵子受精后，每侧子宫各有一胎儿，两胎儿相差数天，发生率为百万分之一。详细的b超和妇科检查可作出诊断，双子宫一般不做常规矫形术。但双子宫伴有子宫纵隔，这种情况如果不进行治疗，即使有机会怀孕，也很容易导致自然流产的发生。　　患者在人流术前3天给予米非司酮可使宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张，同时具有抗孕酮的作用。引起绒毛组织和蜕膜变性，使胚囊坏死致流产，避免了扩张宫颈的困难，减少了患者的痛苦及对宫颈的创伤，减少了出血量，缩短了人工流产的时间。　　人流只能是避孕失败后的一种补救办法，不能替代常规避孕方法。只要是流产，或多或少都会对身体造成损害，临床发现，不安全的人流手术会使女性的子宫颈管和子宫内膜由于吸宫或刮宫过度受到严重损伤，造成宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，精子不能通过子宫颈管进入宫腔，从而扼制受精卵正常发育。因此，如果女性确需终止妊娠，必须选择正规、专业的医疗机构进行治疗，并在术后提醒女性及时选择合理的方法避孕，避免女性的身体再次受到伤害。 畸形子宫在行人工流产时必须做到诊断明确，术中检查吸出物及b超复查可以防止人工流产的并发症。【参考文献】? 　1 李维芝.双子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志，1998，4(2)：99-101.　　2 乐杰.妇产科学,第4版.北京：人民卫生出版社，2000，357-358.