医学论文：小儿癫痫的辨证思路与方法.docVIP

【摘要】? 癫痫的辨证思路应参考患儿发作时的症状、病史、发作诱因、患者体质及脑电图出现的癫痫波形态等，如此可提高辨证论治的准确性。 【关键词】? 癫痫 证思路 脑电图 ??? 癫痫患儿在发作时症状凶险，但在就诊时往往一切正常，大部分患儿甚至无证可辨，给临床治疗带来一定困难。笔者根据20余年治痫体会，认为癫痫病在非发作期的辨证可参考以下几点。 ??? 1? 症状辨证 ??? 根据癫痫发作时的症状表现进行辨证。癫痫病的主要症状是神昏、抽搐。神昏是由痰蒙心窍而致，抽搐乃由肝风内动而成。因此，总的治疗大法是豁痰开窍、熄风止痉。若发作时只有神志障碍，未见抽搐者，可单用祛痰醒神的药物；只有抽搐或以抽搐为主，应以镇静熄风为要；若发作时出现下蹲、跌倒、手中持物坠落等失张力性发作，以益气祛痰为主；出现幻视、幻听等精神症状性发作，可用和解阴阳法；以腹痛、恶心、呕吐、头痛为主的植物神经症状发作，则以健脾顺气、祛风通络为主要治法。 ??? 2? 病史辨证 ??? 要详细追问患儿病史，尤其是第一次发病时的情况，如家族成员患癫痫病史、孕母妊娠史、患儿发病诱因、首次发病时的表现以及脑电图检查结果、对各种药物治疗后的反应等。特别要认真询问患儿出生前、出生时、出生后的损伤情况，如有胎位不正导致脐带绕颈或羊水早破致宫内缺氧者，多伴有脑发育不全，治疗时可加入益肾填精之品；产伤（产钳助产、胎头吸引器）或有颅脑外伤者，应加活血化瘀之味；每于行经前发作者，可加养血通经的药物。 ??? 3? 诱因辨证 ??? 癫痫的主要诱因有痰、食、惊、风。痰痫患儿平时多痰，或发作时痰涎过多，应加健脾化痰之药；食痫常因过食诱发，嘱咐病人要少食多餐，尤其是晚饭不要过饱，否则易致癫痫发作，此外，在药中要加入消食导滞之品；惊痫是由惊吓所致，患儿平时胆小、易惊，在治疗中要加镇静安神药物；风痫有两层意义，一是多由外感风邪（发热）引起，二是发作时抽风较甚，临证时要加入清心泻火、熄风止痉的药物。 ??? 4? 体质辨证 ??? 发病时间较长或抽搐频繁者，往往伴有虚证表现，此时要区分脾胃气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。脾胃气虚者往往由于痫证病史较长而致，临床以体弱、流涎、抽搐幅度较小为辨证要点；脾肾阳虚者多伴有智力低下；肝肾阴虚者多由风痫未愈而成。三证应分别加入滋阴扶正类药物。经实验证实，扶正类药物不仅可改善和强壮体质，还有抗惊厥作用。??? 5? 脑电图辨证 ??? 5.1? 实证波 ??? 从临床辨证来看，无论是风、痰、惊、瘀血痫，其中以邪气盛、正气充的实证为主者，脑电图多见尖波、棘波、快波。从西医分型来看，多属于癫痫症状发作较重的强直—阵挛性发作、强直发作等。笔者将脑电图中以尖波、棘波、快波单一出现或混杂出现为主者，称为实证波。实证波反映神经元的兴奋与抑制失衡，这种兴奋增强的状态与中医阴阳失调、“阳亢”的邪实证候极为相似。因此，治疗时采用抑制“兴奋”的攻实祛邪法，如平肝潜阳、豁痰熄风、清心安神、镇惊定痫、泻火通实、吐泻导痰等。 ??? 5.2? 虚证波 ??? 脑电图表现为单独慢波或以慢波为主，称之为虚证波。此类患儿临床表现为一派“虚象”，如抽搐无力(仅为颤动、蠕动)、失神呆滞、失张力等，可涉及肝、脾、肾、脑及气血阴阳的虚损。临床对此类病人采用补虚扶正为主，甚至可单纯使用扶正法。 ??? 5.3? 虚实夹杂波 ??? 脑电图表现以尖—慢波、棘—慢波、多棘慢波、高度失律为主，或此类波与实证波、虚证波混杂交替出现，称之为虚实夹杂波。此类病人一般素体本虚，遇有外邪触动则发作不已；或素体尚佳，但因癫痫发作日久不愈，邪气未祛，又耗伤正气，形成虚实夹杂证。邪不去则正更伤，正气虚则邪更易留滞。如此恶性循环，虚实错杂，缠绵难愈。此型病人病程亦较长，发作频繁，症状较重，表现既有风、火、痰、惊、瘀等实象，又兼肝、脾、肾等虚损。此型病人临床可见于各种证型中，且所占比例较大，治疗时宜采用攻补兼施、扶正祛邪的方法。如健脾祛痰、益肾填精、豁痰熄风、育阴潜阳、柔肝熄风。 ??? 总之，中医辨证分型与脑电图检测之间存在着一定的关系，这为我们临床辨证论治提供了较可靠的参考指征，对中医分型量化及指标客观性具有实践意义。