医学论文：手术联合中药治疗肛瘘所致肛周湿疹临床观察.docVIP

【关键词】? 肛瘘；肛周湿疹；改良开放术；鸡屎藤洗方；坐浴 2002年6月－2005年6月,笔者对49例肛瘘所致顽固性肛周湿疹患者采用手术联合鸡屎藤洗方坐浴治疗,获得满意的近期疗效和远期疗效,现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料 ??? 136例均为本院皮肤科、肛肠外科的门诊或住院患者,所有病例均同时符合肛瘘1和肛周湿疹2的诊断标准。其中男85例,女51例；年龄16～58岁,平均41岁；病程最短7个月,最长21年,平均7年；单纯肛瘘并肛周湿疹41例,复杂肛瘘并肛周湿疹95例。所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病,无其它感染性疾病及手术禁忌症。孕妇不在观察之列。随机分为3组。3组病例在年龄、性别、病程、肛瘘及肛周湿疹皮损的严重程度等方面经统计学处理,差异均无显著性意义(p0.05)。　　1.2? 治疗方法　　1.2.1? 联合组 ?　　手术治疗：用改良开放术3治疗肛瘘。药物治疗：以鸡屎藤洗方(鸡屎藤80 g,救必应30 g,甘草30 g,苦参30 g)加水3 000 ml先浸泡30 min,烧开后再文火煎30 min,待温取药液坐浴20 min,2次/d,手术伤口愈合再进行。1个疗程15 d。　　1.2.2? 手术组? 　　手术治疗方法同上,但不进行药物治疗。　　1.2.3? 药物组? 　　药物治疗方法及疗程同上,不进行手术治疗。　　1.3? 观察项目与方法 ??? 近期疗效：疗程结束时即观察并记录疗效；远期疗效：疗程结束后3个月时随访追踪观察并记录远期效果。　　1.4? 疗效标准??? 　　痊愈：皮损全部消退,皮肤恢复正常,无复发皮疹,自觉症状消失；显效：皮损消退60%以上,皮肤大部分恢复正常,无复发皮疹,自觉症状明显好转；进步：皮损消退30%～60%,有复发皮疹,有较明显的瘙痒；无效：皮损消退少于30%或无消退,复发皮疹较多,皮肤瘙痒无好转或加重。有效率以痊愈加显效计。　　1.5? 统计学方法 ??? 组间比较用χ2检验。　　2? 结果 ??? 近期疗效：联合组有效率与手术组比较,χ2=32.79,p 0.01；与药物组比较,χ2=16.38,p0.01。见表1。远期疗效：联合组有效率与手术组比较,χ2=19.83,p 0.01；与药物组比较,χ2= 26.90,p 0.01。见表2。治疗期间,联合组有4例术后伤口感染,经抗菌治疗均1周内感染控制。手术组有3例术后伤口感染,经抗菌治疗后均1周内感染控制,其它未见异常。表1? 3组患者近期疗效比较(略)表2? 3组患者远期疗效比较(略) 　　3? 讨论 ??? 肛瘘引起的肛周湿疹具有病程长、瘙痒难忍、顽固难治、容易复发、易并发局部皮肤感染的特点,严重影响日常生活。正常肛门周围皮肤表面偏酸性(ph值5.5～7.0)4,肛瘘可以引起肛门松弛即肛门闭合不良,导致碱性黏液外溢,长期侵蚀,破坏了皮肤正常碱缓冲能力,造成肛门周围皮肤黏膜过敏,形成肛周湿疹；另外,通过瘘管外溢的分泌物长期侵蚀肛周皮肤,也会引起局部皮肤的过敏反应而致肛周湿疹。所以,临床上单纯药物治疗该病虽有暂时的效果,但容易复发,远期疗效不佳；而单用手术治疗肛瘘而不采用药物治疗,则肛周湿疹不易好转或痊愈。手术联合药物治疗方法中,手术去除引起肛周湿疹——肛瘘这个根本病因,避免了分泌物对肛周皮肤的长期刺激；再结合外用药物治疗,就可彻底治愈肛瘘所致的顽固性肛周湿疹。中药煎液坐浴熏洗患处,能刺激肛门处血管和神经,使肛门部血管扩张,从而促进局部血液和淋巴循环5,达到治病目的。鸡屎藤洗方中鸡矢藤有止痛、除湿、解毒之功效,甘草具有很强的抗炎、抗过敏作用；还可抑制肥大细胞释放组胺,治疗变态反应性疾病。救必应具清热凉血、消炎、祛湿等功效,民间常用之煎水治疗阴囊湿疹、痱子、痤疮等。苦参清热燥湿,可用于湿疹。本观察结果表明,联合组治疗肛瘘所致顽固性肛周湿疹的近期疗效及远期疗效明显优于药物组及手术组,疗效确实,治愈率高。【参考文献】? 　　1 安阿胡.肛肠病学m.北京：人民卫生出版社,1999.233－236.　　2 赵 辨.临床皮肤病学m.南京：江苏科学技术出版社,2001.605－607.　　3 刘征云.改良开放术治疗高位肛瘘——附38例报告j.中国普通外科杂志,2005,14(3)：237－238.　　4 张学军.皮肤性病学m.北京：人民卫生出版社,2004.14.　　5 蔡晓松.中药熏洗配合纳栓治疗肛周炎97例j.实用中医药杂志, 2000,16(4)：32.