医学论文：子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理.docVIP

【关键词】??子宫内膜异位症????子宫腺肌病?????护理 ????????(一)病史 ????????询问病人月经史、不孕史，应详细询问月经周期、月经量的改变，是否有继发性痛经呈渐进性加重，痛经是否伴随腰骶部坠痛。注意询问病人特殊部位内异症的情况，如切口部位的周期性疼痛结节，经期剧痛、月经净后缓解。是否有周期性血尿，周期性腹痛、便血等。 ????????子宫腺肌病患者应详细询问病人宫腔操作经历，如人工流产史、分娩史等。 ????????(二)身心状况 ????????盆腔子宫内膜异位症病人主要症状和体征是痛经，表现为继发性痛经、进行性加重。不孕是病人就诊的主要原因。内异症病人腹部检查无明显异常。盆腔检查子宫后倾，子宫骶韧带、子宫后壁或直肠子宫陷凹可触及质硬的触痛结节，一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性包块。 ????????子宫内膜异位症病人症状轻微或不影响生育时，往往易被忽视。当出现痛经、月经改变或造成不孕时患者会出现焦虑、害怕，担心自己的生育能力，尤其是对药物治疗或手术治疗的效果不了解。评估病人对疾病心理反应的程度，对治疗方案是否存在应对无助，并了解家庭成员有无顾虑、丈夫的支持效应。 ????????(三)诊断检查 ????????1.妇科检查??视诊外阴一般无异常，盆腔子宫内膜异位症可因盆腔粘连使子宫后倾，活动受限甚至固定。子宫正常大小或略大饱满并有轻压痛；一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性包块，有轻压痛，子宫骶韧带、子宫后壁或直肠子宫陷凹可触及质硬的触痛结节。 ????????子宫腺肌病患者妇科检查发现子宫呈均匀性增大或局部结节状突起，质硬有压痛，经期压痛尤为明显。? ????????2.辅助检查??可借助b型超声、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助明确诊断。重症内异症病人血清ca?125可升高。? ????????【护理诊断】?? ????????焦虑：??与发现子宫内膜异位症，担心生育能力和治疗效果有关疼痛：与痛经有关 ????????【护理目标】?? ????????1.病人能叙述减缓焦虑的方法。 ????????2.病人疼痛症状减轻或消失。 ????????3.病人树立战胜疾病的信心。 ????????【护理措施】?? ????????(一)一般护理 ????????评估病人对疾病的认知程度，尊重病人，耐心解答病人提出的问题，告知病人和家属子宫内膜异位症是良性病变，手术或药物治疗都不会影响健康，并且对缓解痛经、治疗不孕有明显作用。让病人消除顾虑，积极配合治疗。 ???????(二)手术病人护理 ????????对需要手术治疗的病人，应配合医生积极做好术前准备。内异症病人的诊断和治疗目前大多采用腹腔镜技术，除按腹部手术病人做好术前准备外，还应详细向病人讲解腹腔镜手术的特点、消除病人因知识缺乏而产生的顾虑。经腹腔镜手术的病人按腹部手术病人的一般护理，特别要注意观察血氧情况、有无皮下气肿，术中举宫协助手术的病人要注意阴道流血情况。 ????????(三)健康教育 ????????药物治疗或术后需补充药物治疗的病人，需在门诊定期随访，告知病人随访的目的、意义和随访时间。治疗内异症的药物种类很多，不同的药物作用机制不同，副作用亦各异，应定期复查，监测治疗期间病人症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变。如有异常及时和医生联系，修正治疗方案。对应用激素治疗的病人，讲解药理知识，使病人了解药物的药理作用、使用剂量、服用时间、方法、副作用及应对措施。 ????????手术病人出院后1个月回门诊复查，了解术后康复情况，并给予妊娠指导、自我保健和健康指导。任何时候出现不适或异常症状，需及时随诊。 ????????【结果评价】?? ????????1.病人能叙述内异症药物或手术治疗的应对措施。 ????????2.病人主动配合各项诊疗和护理。 ????????3.病人痛经症状改善。 参?考?文?献 1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，354. 2冷金花，郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志，2000，35(1)：53-54. 3段社教，申延琴.子宫腺肌病误诊原因分析及术前诊断临床探讨［ｊ］.河北医学杂志，2000，6(9)：790792. 4金海燕.子宫内膜异位症的发病机制研究d;暨南大学;2002年.?