医学论文：无痛胃镜检查的不良反应及处理.docVIP

????????胃镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段。当前基本上所有县一级以上的医院都开展了无痛胃镜检查技术。然而许多患者之前对此项检查过程有一种恐惧而难以接受检查，随着无痛胃镜检查有减少恶心、呕吐和产生安宁舒适享乐感，整个过程给患者留下的记忆较少，从而使原本不舒服的内镜检查变得更易于让患者接受，且安全可靠，使此项检查较先前检查的人数更多。但无痛胃镜检查中也有不少不良反应，我们总结了120例处理经验，现将结果报道如下：? ????????1??资料与方法? ????????1.1一般资料??2010年元月至5月门诊检查无痛胃镜患者120例，年龄14岁-76岁，术前无显著血液系统、呼吸系统及心血管系统疾病，体重在40至85公斤。? ????????1.2方法??首先取平卧位，于右上肢建立静脉通道，给予双腔鼻导管上氧，氧流量3-5升/分，解松患者腰带，保持室内安静，监测血压及血氧饱和度，如心电图有异常者，监测心电图，取左侧卧位，左下肢屈曲，右下肢伸直，嘱患者开口放入咬口器，推注芬太尼0.2-0.3ug/kg，随后缓慢推注丙泊酚1-3mg/kg，待患者意识消失，睫毛反射消失，在此期间如血氧饱和度下降，先加大氧流量，一分钟后开始行无痛胃镜检查，检查结束后留观30分钟，坐起无不适，即可由家人或护理人员护理回家或返回病房。?? ????????2??不良反应? ????????2.1注射部位及静脉血管疼痛??选择前臂大血管，使用丙泊酚前将2%利多卡因2-3ml和5%葡萄糖稀释1倍，缓慢静脉推注。? ????????2.2呼吸暂停??有3例病人出现呼吸暂停，spo2小于90%，最低至62%，立即行面罩上氧及人工辅助呼吸，数秒至1分钟后，spo2恢复至正常。? ????????2.3心律失常??主要出现心动过缓及窦性心动过速，心动过缓者给予阿托品0.5-1mg静脉推注。? ????????2.4躁动及呛咳??胃镜进入咽喉部，有少数人有呛咳及躁动出现，加注丙泊酚30-50mg，可使操作顺利进行。? ????????2.5低血压??使用麻黄碱10-20mg即可。? ????????3??讨论? ????????丙泊酚、芬太尼和利多卡因联合静脉麻醉下检查是安全舒适的，无痛胃镜技术使受检查者处于浅睡眠状态，相应的降低机体的各种应急反应，减少并发症的发生。丙泊酚麻醉剂量可引起呼吸暂停，发生率和持续时间取决于剂量，注射速度及合并用药，丙泊酚所致呼吸暂停可长达30秒以上，主要表现为潮气量显著减少及呼吸急促，并发症还有注射痛、肌阵挛、动脉血压下降，偶尔还可引起注射部位血栓性静脉炎，静脉注射利多卡因能有效地抑制机械性或化学性因素所致的气道反应，可能是利多卡因抑制了脑干功能或麻痹了气管和咽喉部的咳嗽感受器而发挥作用，加上对静脉血管的麻醉使得静注丙泊酚的血管疼痛的减轻。无痛胃镜检查前要尽可能了解患者情况，对检查中有可能出现的情况有所准备，麻醉应由具有熟练麻醉基本知识与心肺复苏技术的麻醉师与熟练掌握内镜操作医师共同进行，这样可减少操作时间，降低麻醉并发症及危险发生，减少丙泊酚用量，利于病人提前清醒。检查结束后，观察30-60min，由陪护人员送回家，12h禁止开机动车及操作精细危险工作。?