医学论文：哮喘病从肝论治体会.docVIP

【关键词】? 哮喘；肝支气管哮喘属中医“喘证”、“哮证”等范畴。其病理因素虽以痰为主,病位在肺,但与肝脏关系甚为密切。笔者在临床诊治中发现,哮喘病每因情绪不畅而诱发,性急、郁怒及妇女行经时加重,采用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散加减治疗该病,往往可以奏效,现举2例浅析如下。　　1? 肝火上逆　　案例1：患者,女,47岁,于2003年7月5日初诊。患哮喘1年。本次因性急上火,突发哮喘。症见：喘促气急,不能平卧,咳吐黄色粘痰,量多,咯吐不利,伴口苦胁痛,小便灼热,大便秘结。诊见：舌红,苔微黄腻,脉弦数,双肺满布哮鸣音。辨证为哮喘(热哮),证属肝火犯肺,痰热壅盛。治以清热化痰、肃肺平喘。予以龙胆泻肝汤加减：龙胆草12 g,栀子12 g,黄芩15 g,柴胡15 g,车前子(包)18 g,泽泻15 g,桑白皮15 g,瓜蒌30 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服。经服3剂,咳喘减轻,继服6剂,患者上述症状、体征消失。为进一步巩固疗效,在原方基础上加用党参18 g、熟地黄18 g,继服20余剂。随诊年余,未见复发。??? 　　按：本案因性急上火而突发哮喘,胸膈烦闷,口苦胁痛,呼吸困难。其主要原因为情志过极,肝火上冲而致肺气上逆。方中运用龙胆草、栀子、黄芩泻肝火、清肺热,以清肝平喘；柴胡疏肝理气以解郁平喘；泽泻清热利湿,使湿热从水道排出；车前子、瓜蒌、桑白皮降气宽胸、润肠通便以止咳平喘；加用党参、熟地黄补益肺肾,标本兼顾以求治本。如此,可使肝火降、肺气平、身体壮而哮喘自愈。　　2? 肝郁气结 ??? 案例2,患者,女,53岁,2004年8月7日初诊。患咳嗽、气喘10余年。本次因生气而诱发、加重。症见：阵发性胸憋,气喘,呼吸困难,痰多色白而粘,咯吐不利,口干口苦,大便秘结。诊见：舌红,苔薄白,脉数。予以柴胡疏肝散加减：柴胡15 g,白芍18 g,枳壳15 g,川芎15 g,香附15 g,黄芩15 g,瓜蒌30 g,炙麻黄10 g,杏仁15 g,桔梗12 g。每日1剂,分早、午、晚空腹温服。服药5剂后,咳嗽、气喘明显减轻,咯痰转利,继服上方10余剂,咳喘完全缓解,在原方基础上,又加用黄芪24 g、山药18 g、补骨脂24 g,连服月余,1年后随诊,病情稳定。　　按：本案因生气而发病。肝郁气结,肝火上逆导致肺气不降而上逆作喘。方中既配伍辛散解郁之柴胡、枳壳、香附等药,又配伍白芍酸柔收敛之品,使散中有收,刚中寓柔；加用黄芩、瓜蒌等以泻肝火、清肺热；用炙麻黄、杏仁、桔梗等以平肝化痰、宣肺定喘；用枳壳、川芎、香附等活血理气之品,既可改善血液循环,缓解支气管痉挛,又可减轻胸憋、气喘诸症。全方共奏疏肝解郁、宣肺平喘之功。哮喘控制后,在原方基础上加用黄芪、山药、补骨脂等益肺、健脾、补肾,以巩固疗效；并嘱患者在生活中要避免烦躁、郁怒,保持乐观的心情,以增进肝主疏泄的自然职能,如此定能取得理想的疗效。　　3? 体会　　在气机的升降方面,肺与肝的关系甚为密切。肺居上焦,为阳中之阴脏,其气肃降；肝位于下焦,为阴中之阳脏,其经脉由下而上贯膈注于肺,其气升发。如此一阴一阳,一升一降,共同维持人体气机的正常功能。如果肝的疏泄功能正常,肝气舒畅条达,人体就能较好地协调自身的情志活动,表现为精神愉悦、气和志达、思维敏捷；如果情志不畅,肝失疏泄,气机不利,肝气阻滞,上逆于肺,“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常而致哮喘发作。其病情往往随情绪的波动而变化,故宜从肝论治。