医学论文：抢救有机磷中毒应用阿托品的体会.docVIP

【摘要】目的??探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗中阿托品用量的掌握。方法??回顾性分析17例有机磷农药中毒的患者，在急诊抢救室洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果??除3例（占17.6%）死亡外，其余14例（占82.4%）均治愈出院。结论??在有机磷农药中毒的抢救中综合分析病情阿托品用量的掌握影响抢救成败。 【关键词】有机磷农药中毒??阿托品??体会 ????????有机磷是一种广谱杀虫剂，可通过呼吸道、消化道、皮肤吸收而导致中毒，临床表现多样，多以呼吸道、消化道、神经系统为主。我科于2006年3月至2009年2月共抢救有机磷中毒患者为17例次，其中治愈14例（占82.4%）死亡3例（占17.6%），其余均治愈出院。现报告如下： ????????1??临床资料 ????????例1：女性，46岁。自服乐果半瓶，被家人及时发现经门诊洗胃应用阿托品45mg后收入院。查体：t37，r25次/分、p100次/分、bp1200/70mmhg，神志不清，面色稍潮红、皮肤干燥、瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，口中有少许分泌物，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，小便失禁。即给予阿托品5mg，一次持续用药28次（14小时）后，患者出现高热、惊厥、抽搐约持续20秒，t40，hr156次/分，bp150/80mmhg，伴频繁抽搐，一直处于昏迷状，全身皮肤干燥，颜面潮红，hr增快，瞳孔散大5mm，考虑为阿托品过量，改为2mg每小时静脉推注一次。对症处理：由于频繁抽搐时间过长，导致中毒性脑水肿，给予20%甘露醇125ml静脉点滴每4小时一次，并输全血400ml，神志逐渐清楚，住院26天治愈出院。 ????????例2：女性，40岁。自服1605约30ml，1小时后经门诊洗胃收入院，查体t36、p90次/分、r26次/分、bp110/60mmhg，深昏迷，面色苍白，皮肤湿润，双侧瞳孔散大约3.5mm，反射存在，口腔有少许分泌物，双肺布满湿性罗音，小便失禁。即给予阿托品5mg推注一次。3小时后开始轻微躁动，颜面潮红，皮肤干燥，瞳孔散大为4.5mm，t37.5、hr108次/分，肺部湿罗音消失，阿托品改为4mg每30分钟静脉推注一次，12小时后患者完全清醒，答问正确，诉口干，但不烦躁。皮肤潮红无汗，hr96次/分。? 阿托品减量为1mg每30分钟静脉维持48小时后，患者口腔开始有分泌物，额头出汗，hr82次/分，考虑为阿托品用量不足，改为3mg静脉推注每小时一次一直保持皮肤干燥无汗，12小时后，又改1mg每小时静脉推注一次，持续32小时后，病情加重，呼吸困难，烦躁不安，hr146次/分，bp20/40mmhg，两肺布满湿性罗音，面色苍白、神志不清，口吐白沫，经抢救无效死亡。 ???????2??分析 ????????有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”,不易复能。阿托品与m受体结合后，能阻断ach或胆碱受体激动药与m受体结合，从而竞争性地拮抗ach或胆碱受体激动药对m受体的兴奋作用。由于有机磷中毒患者程度、服药量及药性不同，阿托品用量也不同，阿托品化是抢救有机磷中毒必须达到的一个指征：（1）瞳孔散大，两次用药相隙不再缩小；（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部罗音减少或消失；（3）皮肤发热、面部潮红、体温升高；（4）心率增快、脉搏有力；（5）谵妄、躁动。 ????????病例（1）乐果属于乳油脂溶性药物，难溶于水，体内吸收较慢、毒性持久。由于阿托品开始用量过大，造成患者惊厥、抽搐、昏速加重、瞳孔极度散大，hr达156次/分，t高达40、面色紫红，属阿托品中毒反应。通过输血可稀释血液毒素，减轻中毒症状。甘露醇脱水治疗可降低颅内压，减轻颅内水肿。 ????????病例（2）1605为无色油状液体，属剧毒药，吸收快，毒性强而持久。由于阿托品减量过早过快，致使体内胆道吸收的毒物又重新返流。造成阿托品用量不足，以致出现反跳，中毒死亡。 ????????3??小结 ????????(1）在使用阿托品过程中，已达到阿托品化，但未及时减量或延长用药时间，而引起阿托品积累中毒。 ????????(2）片面强调阿托品化的某项指征而过量应用阿托品产生阿托品中毒。 ????????(3）中毒初期、中毒症状轻，而首次剂量过大至小剂量重复用药中毒机会多。 ????????(4）未真正达到阿托品化，提前过早过快减量造成阿托品用量不足，而出现反跳。 ????????(5）误将并发症当成有机磷中毒症状，如病人并发肺内感染时，肺部可闻