医学论文：浅谈地佐辛与舒芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的临床效果比较.docVIP

浅谈【摘?要】?目的?观察地佐辛（dezocine）药物术后硬膜外镇痛作用的临床疗效。方法?选择行硬腰联合麻醉手术60?例，随机分为地佐辛与舒芬太尼组各30?例。两组年龄，性别，体重，手术时间等比较差异无统计学意义，具有可比性。结果?地佐辛与舒芬太尼组vas?评分，bcs?评分在各时点无统计学差异（p0.05），不良反应发生率地佐辛组明显低于舒芬太尼组，两组间比较有统计学差异（p0.05） 【关键词】?地佐辛；舒芬太尼；硬膜外镇痛 ????????地佐辛注射液近年来已用于临床麻醉及术后静脉镇痛1，但是有关地佐辛用于术后硬膜外镇痛的报道少见，本文试用地佐辛术后硬膜外镇痛并观察其镇痛效果及不良反应发生率，旨在为该药的进一步临床应用提供理论依据 ????????1?资料与方法 ????????1.1?病例选择 ????????经医院伦理委员会同意，于2011?年3?月～2011?年4?月择期行硬腰联合麻醉的手术患者60例，asa?分级1～2?级，男30?例，女30?例，年龄18～70?岁，体重40～85?公斤，其中骨科下肢手术10?例，妇科子宫切除手术40?例，泌尿外科前列腺电切手术10?例，所有患者均排除阿片类药物过敏及过敏体质，长期或近期服用精神类药物，麻醉镇痛药物使用史，18?岁以下的人群。随机分为地佐辛组与舒芬太尼组2?组，每组各30?例，两组年龄，性别，体重，手术时间等比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性 ????????1.2?治疗方法 ????????术前30?min?肌注鲁米那0.1，阿托品0.5?mg.麻醉选择l2-3?硬腰联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.8～2.0?ml，术中根据需要硬膜外间断追加1.73%的碳酸利多卡因3～5?ml，麻醉平面控制在t6?以下,麻醉效果满意。术毕前10?min，硬膜外注射负荷量，地佐辛组硬膜外注射0.01～0.02mg/kg(扬子江药业集团生产)，接pca100?ml?泵。配方为地佐辛5～10?mg，0.75%罗哌卡因150?mg，甲磺酸托烷司琼6?mg，地塞米松5?mg、舒芬太尼组硬膜外注射0.05～0.1?μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司生产)，接pca100?ml?泵，配方为舒芬太尼50～75?μg，0.75%罗哌卡因150?mg，甲磺酸托烷司琼6?mg，地塞米松5?mg。两组pca?泵背景剂量均为2?ml/h，追加量0.5?ml/次。 ????????1.3?观察指标 ????????观察并记录患者术后第2?h，4?h，8?h，16?h，24?h，48?h?疼痛评分，舒适度评分。疼痛评分用vas标准：0?为无痛，10?为剧烈疼痛。舒适度bcs?评分标准：0?级为持续疼痛，1?级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2?级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3?级为深呼吸亦无痛，4?级为咳嗽时亦无痛。 ????????1.4?统计分析 ????????采用spss11?统计软件完成，所有计量资料以x_±s（均数±标准差），组间采用单因素方差分析和q?检验。计数资料以率表示，采用χ2?检验，p0.05为差异有统计学意义。 ????????2?结果 ????????二组患者在年龄，性别，体重方面差异无统计学意义（p0.05）。vas?评分，bcs?评分在各时点 无统计学差异（p0.05），不良反应发生率地佐辛组明显低于舒芬太尼组，两组间比较有统计学差异（p0.05）????????? ????????3?讨论 ????????地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对k?受体产生激动作用，对μ?受体有部分激动作用，但不产生典型的受体依赖，地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛效果比吗啡，舒芬太尼，可待因和镇痛新更强2，本文研究结果显示地佐辛的vas?和bcs?评分与舒芬太尼无统计学差异，提示地佐辛具有良好的镇痛作用，由于地佐辛不产生典型的受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。本研究结果显示，地佐辛组硬膜外镇痛引起患者恶心呕吐，头痛?头晕，嗜睡，皮肤瘙痒，尿潴留?呼吸抑制等副作用发生率等明显低于舒芬太尼组，由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，而且副作用轻微，是一种理想的术后硬膜外镇痛药物 参考文献 1?岳修勤?地做辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较j.中国疼痛学杂志,2010,16,4. 2?地佐辛注射液用于镇痛的?期临床试验. 1