医学论文：补肾健脾、祛瘀化痰法治疗恶性肿瘤骨转移癌痛52例临床观察.docVIP

【关键词】? 恶性肿瘤；骨转移；疼痛；中西医结合疗法骨转移是晚期恶性肿瘤常见并发症之一,多表现为骨骼的持续性疼痛,还可引起病理性骨折,甚至截瘫,严重影响患者生存质量。who推荐的三阶梯止痛药物使用方法已被临床证实是一种有效的癌痛止痛方法,但持续性用药和不断追加药物剂量所带来的不良反应,特别是成瘾性和胃肠道不良反应,成为临床选择的障碍。如何增强西药止痛效果,有效控制其使用剂量,减轻不良反应是当前临床亟待解决的课题。自2000年起,笔者采用补肾健脾、祛瘀化痰法联合止痛西药治疗骨转移性癌痛,取得良好疗效,现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 病例选择 ??? 选择有病理学、细胞学诊断或临床确诊为恶性肿瘤(具有原发灶)并经影像学(x光、ct、mri或骨扫描)确诊有骨转移者列入观察对象。纳入标准：疼痛部位以骨转移部位为主,已停止放/化疗1个月以上,并已不能再耐受手术或放/化疗(包括核素治疗),或不愿意手术及放/化疗者；能口服药物,并愿意接受中药汤剂治疗,年龄35～65岁,无药物、食物过敏反应；卡氏评分≥60分,预计生存期达2个月以上者。排除标准：肝肾功能严重障碍者；智力障碍,自身判断疼痛程度有困难者；治疗期间未能按医嘱口服药物者。　　1.2? 一般资料 ??? 104例均为2000年1月－2006年7月在本院就诊的骨转移性癌痛患者,其中门诊42例,住院62例；根据齐同对比原则,按照直接配对法1将104例患者以同性别、同年龄(年龄差3岁)、同病种、同疼痛程度的标准进行配对,再随机分为治疗组与对照组各52例。2组患者一般情况比较差异无显著性意义(p0.05),具有可比性。见表1。表1? 2组患者一般情况比较(略)??? 　　根据who相关标准2,将疼痛程度分为4级。0级：无疼痛；?级：轻度疼痛,可耐受,用一般镇痛药可以止痛；?级：中度疼痛,较重,日常生活、饮食、睡眠受到了一定程度的影响,弱阿片类药物可以缓解；?级：重度疼痛,剧烈持续,不能耐受,日常生活、饮食、睡眠受到严重的影响,强阿片类药物方能止痛。?　　1.3? 治疗方法 ??? 2组均按who推荐的三阶梯止痛药物使用方法2-3,?级口服阿司匹林,每次0.3 g,每日4次；?级口服曲马多胶囊,每次50 mg,每日4次；?级口服哌替啶片,每次50 mg,每日4次。治疗组加用补肾健脾、祛瘀化痰之法。予壮骨止痛散：补骨脂15 g,骨碎补15 g,穿山甲5 g,桑寄生15 g,威灵仙30 g,当归10 g,熟地黄15 g,酒白芍15 g,延胡索15 g,三七粉(冲服)6 g,黄芪15 g,党参15 g,白术10 g,制南星10 g,蜈蚣2条, 制地龙15 g,全蝎5 g,陈皮10 g。每日1剂,首煎取汁200 ml,再煎取汁200 ml,2次药汁混合后分上、下午各温服200 ml。　　1.4? 观察方法 ??? 2组止痛效果评价在用药后6 h内完成；2组止痛持续时间比较在用药6～10 h内完成；不良反应观察等均在连续服药1个月内完成。　　1.5? 疗效标准 ??? 完全缓解(cr)：疼痛完全消失,疼痛分级达0级；明显缓解(pr)：疼痛明显减轻,疼痛时间缩短,间隔时间延长,疼痛程度可降低?～?级；轻度缓解(mr)：疼痛有一定程度减轻,疼痛时间与间隔时间无明显改善；无效(nr)：治疗后疼痛无缓解。　　1.6? 统计学方法 ??? 计量资料以x±s表示,采用ridit分析、t检验和u检验。　　2? 结果　　2.1? 2组止痛效果比较　　(见表2)表2? 2组患者止痛效果比较例(略)注：2组比较,p0.05。　　2.2? 2组止痛持续时间比较 ??? 治疗组止痛持续时间最长9 h,最短6 h,平均(7.96±3.42)h；对照组止痛持续时间最长8 h,最短4 h,平均(5.83±2.47)h。2组比较,差异有显著性意义(p0.01)。　　2.3? 不良反应 ??? 2组患者用药后肝肾功能及血常规、尿常规、血压、心率等无明显变化。在止痛治疗中,治疗组患者出现恶心8例,呕吐7例,眩晕6例,便秘7例；对照组患者出现恶心13例,呕吐8例,眩晕7例,便秘18例,治疗组不良反应的发生率较对照组低,差异有显著性意义(p0.05)。　　3? 讨论??? 　　骨转移性癌痛属中医学“骨瘤”、“顽痹”范畴。中医认为,其特点很大程度上是正不胜邪。癌症患者一方面脏腑虚损、气血亏虚,久病脾肾俱虚不能养髓生骨,致筋骨不坚；另一方面,痰瘀邪毒易乘虚侵袭并留置深入于经筋骨骱之中,胶着不去,致脉络凝滞不通,而发为以骨痛为主要症状的骨转移癌。治疗上宜标本兼顾,补泻同用,立补肾健脾、祛瘀化痰法。取补骨脂、骨碎补、桑寄生、穿山甲补肾壮阳、益精生髓、强筋壮骨；孩儿参、生黄芪、白术健脾益气；三七、延胡索、威灵仙活血行气、化瘀止痛