医学论文：浅谈23例使用吸痰管经造瘘口灌肠的护理体会.docVIP

浅谈??????????????????????????????????????作者：赵娟娟?刘娟娟?夏云辉?李慧文?杨丽仙? 【摘要】??目的??探讨吸痰管代替肛管在造口患者灌肠中的应用。方法?对23例直肠癌术后(miles术式)结肠造瘘的患者使用一次性输液器及吸痰管经造口袋灌肠。结果?病人均顺利完成造瘘口灌肠，无不适感觉。结论?使用一次性输液器及吸痰管灌肠法操作简单、省时、减轻患者灌肠时的不适感及护士的工作量，提高护理工作效率。 【关键词】??造瘘口／灌肠??吸痰管??护理 ????????为直肠癌术后结肠造瘘(miles术式)的患者进行灌肠时，由于造瘘口失去了肛门括约肌的控制，容易造成灌肠液及粪便从造瘘口流出，既污染了患者的衣物及床单，又造成了患者极大的心理负担，也给护理工作带来了极大的不便。针对这些情况，现将2005年至2010年入住我科的23例直肠癌术后结肠造瘘患者使用一次性输液器及吸痰管经造瘘口进行灌肠的病例进行总结，现报道如下。 ????????1??材料方法 ????????1.1?用物准备 ????????一次性输液器一付，吸痰管一根，500ml无菌玻璃瓶一个，水温计，无菌液体石蜡油，弯盘，棉签，便盆，手套。 ????????1.2?方法 ????????1.2.1患者准备??患者造瘘口接造瘘袋，操作前护士向解释操作目的，操作流程及需要配合的事项，取得患者合作。 ????????1.2.2?操作方法??遵医嘱配制灌肠液，常用的灌肠液为:0.1%-0.2%的肥皂水,?加热至39-41，按密闭式静脉输液的方法连接输液器及液体。? 挂灌肠液于输液架上，液面距造瘘口约40-60cm，输液器用无菌剪剪一斜面与吸痰管连接，润滑吸痰管，排出管内气体，关闭输液器开关，患者取平卧位或坐位，置便盆于造瘘口下方，造口袋去掉夹子，下端开口置便盘，将吸痰管经造口袋下端进入，将吸痰管轻轻插入造瘘口10cm-15cm，松开调节器开关，以40-50ml/min灌入，每次灌入液约300ml。如造口无溢出液，可继续滴入；如有液体溢出，可再插入5cm-10cm1。灌肠过程及灌肠后溢出的灌肠液及粪便流至造口袋，直接流入便盘，不会污染病人造口周围皮肤及衣被。灌肠过程中注意观察患者面色，是否有腹痛等不适；液体滴完后关闭造口袋，嘱患者平卧10min后，如无特殊不适可下床活动，使灌肠液及大便顺利排出2。? ???????2??结果 ????????23例经造瘘口灌肠患者均顺利完成造瘘口灌肠，腹胀症状缓解；灌肠过程中患者未诉特殊不适。其中有两个特殊病例，一、患者女性，72岁，miles术后一年，造瘘口疝入院。入院后出现肠梗阻症状，遵医嘱给予温肥皂水300ml灌肠，开始时吸痰管无法插入，经检查疝囊突出压迫肠管，给予手法复位后，吸痰管顺利插入，经灌肠后排出黄色稀便250ml，灌肠后患者腹胀明显缓解。二、患者男性，63岁，miles术后两年，因肠梗阻入院，遵医嘱给予温肥皂水250ml灌肠，吸痰管插入4cm后遇到阻力无法插入，经调整吸痰管方向及灌入灌肠液无效后，拔出吸痰管，用左手食指探入造瘘口抠出出口处大便，然后探查肠腔内情况，用右手顺左手食指方向缓慢插入吸痰管，灌入灌肠液后排出黄色稀便150ml，患者腹胀缓解。 ????????3??讨论 ????????3.1插管过程中如遇阻力不能强行插管，可先打开开关滴入灌肠液，一边滴一边缓慢插入；灌肠过程中若患者有腹胀感应减慢滴速，同时嘱患者深呼吸予以配合；灌肠液注入速度不易过快，以免造成肠穿孔。 ????????3.2?传统的灌肠法使用肛管进行灌肠，肛管较粗较硬，插管时容易使患者感到不适，易损伤肠粘膜，增加患者的痛苦。同时使用灌肠筒时不易控制灌注速度。本法使用一次性吸痰管管腔较细且质地柔软，插管时患者不适感较轻；使用一次性输液器容易观察并控制液体滴速；使用造口袋则可以避免灌肠液及粪便溢出，污染造口周围皮肤、衣服及床单，增加患者的舒适感，减轻患者的心理压力，体现了对患者的人性化护理，减轻护士工作量，提高了护理工作效率。 ?参?考?文?献? 1?钟紫凤，王飞霞，王秀芳.顺行结肠灌洗技术治疗顽固性便秘病人的护理j，中华护理杂志，2007，42（7），621－623. 2?吴燕，杨艳芳.改良灌肠法在造口病人灌肠中的应用，全科护理,2009,5,1161－1162.?