医学论文：浅谈产力异常临床特点及诊断.docVIP

浅谈【摘要】??产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及提肛肌收缩力，其中子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率过强或过弱、称为子宫收缩力异常，简称产力异常。临床分子为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类分为协调性和非协调性。按症状出现时间不同，又分为原发性(产程开始既出现)、继发性(产程进展后出现)。临床上出现异常分娩多因子宫收缩力乏力为主。 【关键词】??产力异常?子宫收缩?原发性宫缩乏力?临床特点 ????????一、病因学说 ????????多由几个因素综合引起，常见的有： ????????1．精神因素??产妇对分娩有顾虑，精神过度紧张或受意外刺激，产程中进食过少，甚至有呕吐，过度消耗体力，产妇处于疲惫状态，均可导致子宫收缩乏力。 ????????2．子宫因素??子宫畸形(双子宫，单角子宫等)造成宫缩不协调。双胎或羊水过多使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸张，导致子宫收缩无力。子宫肌瘤或肌腺瘤等可影响子宫收缩。子宫发育不良，幼稚型子宫肌层发育差也影响其收缩能力。 ????????3．头盆不称及胎儿因素??胎位异常，多见于臀位，横位，持续性枕横位或枕后位。胎儿过大，造成头盆不称。阻碍先露下降，胎儿先露部不能紧贴或压迫下段宫颈部位，因而不能很好地刺激局部神经节，反射性地引起有效宫缩。 ????????4．体质与内分泌因素??产妇合并有急慢性疾病，体弱，身体过于肥胖或瘦小，血电解质紊乱，妊娠晚期产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足或相互不协调，导致子宫收缩乏力。 二、临床特点及诊断 ????????子宫收缩乏力分为原发性和继发性两种。 ????????1．原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。 ????????2．继发性子宫收缩乏力是指产程开始时子宫收缩正常，在产程进入某阶段后，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。 ????????临床主要表现为产程进展缓慢，宫口不能如期扩张，胎先露下降缓慢，产程延长有以下四种不同情况： ????????(1)潜伏期延长??潜伏期延长是从有规律性子宫收缩到宫口开大3cm之间为潜伏期，因此必须识别假临产。临床上有两种情况之一应视为临产：规律宫缩，间歇5～10分钟，持续30秒，并逐渐加强；宫颈管消失，宫口逐渐开大，或使用杜冷丁后不抑制宫缩。初产妇正常约为8小时，最大时限为16小时，如超过16小时为潜伏期延长。 ????????(2)活跃期延缓或阻滞??宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，初产妇正常为4小时，最大时限为8小时或宫颈扩张1.2cm/h为活跃期延缓或阻滞；如宫口不再扩张达2小时以上期为活跃期阻滞。 ????????(3)胎头下降延缓或阻滞??为活跃期晚期，胎头下降速度1cm/h为胎头下降延缓，如停滞不下1小时以上为胎头下降阻滞。 ????????(4)第二产程延缓或阻滞??宫口开全后1小时无进展为停滞，2小时为二程延长，总产程24小时者为滞产。 ????????子宫收缩过强分为协调性和不协调性。 ????????1．协调性子宫收缩过强??子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常仅子宫收缩过强，过频。若产道无异常，宫口在短时间内开全，很快结束分娩，总产程不足3小时，称为急产。 ????????(1)对母体影响??急产对母体可致宫颈，阴道，会阴的裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。 ????????(2)对胎儿及新生儿影响??宫缩过强过频，影响胎盘血液循环，造成胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，胎儿在产道内的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。 ????????2．不协调子宫收缩过强??强直性的子宫收缩并非子宫肌组织功能异常，多是外界因素异常造成的，例如临产后产道发生梗阻或催产素应用不当等。临床上可见子宫呈强直性收缩，宫缩间歇时间短或无间歇。由于子宫的持续性收缩，触之如木板，在短时间强直性收缩后，胎儿缺氧，胎心明显减慢，甚至可引起胎儿宫内死亡。由于不协调的收缩可使子宫肌壁呈痉挛形成环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，或在胎体的某一狭窄部位，常见于胎颈部，腰部。由于胎儿下降受阻，子宫体上段加强收缩，而下段越来越扩大，变薄，下腹部可见一环状的凹陷，子宫下段压痛明显，产妇常伴有剧烈的腹痛，扪诊可触及凹陷的缩腹环，称为病理缩复环。病理缩复的出现是子宫破裂的先兆，应紧急处理。 ????????三、鉴别诊断 ????????产力异常与宫颈难产鉴别：后者宫颈坚韧或水肿，宫颈口难以扩张，而子宫收缩乏力的宫颈软，并有一定程度的扩张，仅产程进展缓慢。 ???