医学论文：浅谈hivaids患者的护理安全防护.docVIP

浅谈【关键词】? 艾滋病;安全防护;对策艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，aids)的简称。随着aids患者数量的增长，hiv的流行在中国已经建立并迅速的从高危人群向普通人群扩展1。因此，越来越多的hiv或aids患者是以临床常见病、多发病的首发症状进行初诊，导致医护人员在临床工作中发生hiv职业暴露的危险性大大增加。如何在临床工作中对初诊的患者进行识别，实施积极正确的职业防护，对减少职业暴露有重要意义。本文通过36例首诊入住呼吸内科患者并最终确诊aids患者的病历资料进行回顾性分析，探讨工作中护理人员如何识别高危患者，实施积极正确的职业防护，保证护理安全。　　临床资料　　1.一般资料 2006年5月～2008 年5月呼吸内科收治36位hiv初筛及确诊试验阳性的aids患者，均为首次在本专科诊治，住院期间所有患者血清经初筛试验如酶联免疫吸附试验(elisa)、免疫酶标法或间接荧光法等检测hiv抗体阳性，再经疾控中心确诊试验(蛋白印迹法)复核hiv抗体皆为阳性。其中男性28例，女性8例;已婚25例，未婚11例。年龄22～59岁24例，年龄60岁以上12例，最大年龄78岁。夫妻或男女朋友间一方有冶游史19例，有吸毒史12例，无明确原因5例。　　2.患者主要体征 36例患者中27例有发热症状，其中22例是以反复发热为主要症状就诊，伴有咳嗽、咳痰等肺部感染症状18例，其中伴有呼吸困难表现6例。其发热为持续发热或间断性发热，持续时间1～6个月不等，体温38～40，多为稽留热。22例患者有或曾有躯干皮疹、口腔黏膜溃疡等表现，占全部病例的61%。19例患者半年体重下降5～13 kg;伴腹泻18例，多为反复发作的慢性腹泻，以无痛性烂便为主，持续1～4个月。同时兼有发热、腹泻、口腔溃疡或皮疹、体重减轻等三个以上体征者 29例，占 80.5%。护理安全防护对策 1.加强护理人员对aids的知识及技能培训 艾滋病临床表现十分复杂，从无临床症状到严重病变，形成多系统、多样化表现。国内多项调查研究提示，我国护理人员对aids一般知识的认识不足。91.9%的护士担心工作时可能会感染hiv。带着恐惧和心理压力去护理患者直接影响了护士对aids患者的态度及行为，增加了对aids患者的歧视2。因此，应加强对医务人员进行hiv医源性传播相关知识及防护技能的培训，医护人员才有能力在临床工作中为hiv感染者和aids患者提供咨询和解决实际问题，保障医护人员安全，防范职业暴露。　　2.做好有效的沟通及入院评估，及时发现高危患者 很多hiv/aids患者都是以常见疾病的症状体征进行首诊，患者并不知道已经感染艾滋病病毒。如很多患者到呼吸内科首诊时大都是“感冒发热”为主诉。而由于传统道德观念的影响及人们对aids认识不足，aids的传播途径很多与性接触、静脉吸毒等多方面原因有关，人们对于aids患者不由自主地躲避、歧视。导致hiv感染者、 aids患者背负较大的心理压力，在治疗开始很多患者隐瞒自己有过冶游史、静脉吸毒史等病史，增加医护人员职业暴露的机会。因此，医务人员应具有良好的沟通能力，理解同情患者、尊重患者隐私，打开患者心结，详实了解患者病史，及时发现高危患者，从而做好相应的防护措施。　　3.加强对aids疑似患者的识别，做好hiv抗体筛查 诊断aids必须至少具有2个主要体征和1个次要体征3。本资料36例患者中有27例(75%)发热，伴腹泻18例(50%)，与aids诊断标准相一致。其发热为持续发热或间断性发热，持续时间1～6个月不等，体温38～40，多为稽留热。腹泻多为反复发作的慢性腹泻，以无痛性烂便为主，每天6～10次，持续1～3个月。皮疹分布在全身，表现为小的斑丘疹到大的结节、浸润性斑块，皮损好发于双颊、颧部、头皮、耳后及胸部，也多见于躯干/肢体;口腔内明显溃烂及白斑，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。19例患者半年体重下降5～15 kg;其他症状为乏力、食欲下降等。而本资料中兼有发热、腹泻、口腔溃疡或躯体皮疹等三个以上体征者 29例，占 80.5 %。由此提示，发热、皮疹或口腔溃疡、腹泻是aids患者就诊的最主要症状。入院患者中，护士如发现患者同时具有以上多个体征应引起安全防护重视，并及时报告医师进行hiv抗体初筛检查。