医学论文：浅谈488例疥疮诊治体会.docVIP

浅谈【摘要】??疥疮是由人型疥螨寄生在人体皮肤层所引起的慢性传染性皮肤病，直接或间接传染，传染性很强。常全家浸染或集体发作。彻底治疗必须诊断正确、规范恰当治疗，同时脱离传染源，切断传播途径。若诊断含糊不清，又经过非正规不恰当的治疗，常会合并脓痂疹、脓疱疮、疖、毛囊炎、皮炎、湿疹、疥疮结节等。现将2008年元月至2010年6月我院皮肤科门诊448例疥疮及其并发症患者诊治体会报告如下。 【关键词】??疥疮??诊治体会 ????????1??临床资料 ????????448例患者，其中婴幼儿1月—2岁82例，占16.8%；儿童2岁—12岁198例，占40.6%；青少年12岁—30岁60例，占12.3%；中年30岁—50岁42例，占8.6%；老年50岁以上106例，占21.7%。其中一家中2人以上同患282例，占57.8%；2位以上学生同患168例，占34.4%；其他38例，占7.8%；并发脓疱疮、脓痂疹者57例，占11.7%；并发毛囊炎、疖病者42例，占8.6%；并发变态反应性皮炎（表现为荨麻疹、湿疹）者62例，占12.7%；并发疥疮结节者18例，占3.7%；有并发症患者共179例，占36.7%。 ????????2??治疗方法 ????????杀虫、止痒、治疗并发症，争取早发现、早诊断、早治疗。 ????????2.1典型疥疮的治疗：我院科采用三日外擦药疗法：10%硫磺软膏（儿童5%，婴幼儿用3%甲哨唑软膏）颈部以下全身擦药，每日早晚各一次，连用3天；第4天洗澡、更衣，被褥、床单均要煮沸，不能煮的要用热水，肥皂洗净暴晒，2周后若出现新疹，检出疥虫者应重复上法一次。 ????????2.2并发症治疗：合并少量脓痂疹、脓疱疮、疖、毛囊炎者，以口服、肌注抗生素为宜；重者淋巴管炎、淋巴结炎、败血症、全身症状明显时（如发热、畏寒、纳差、乏力等）以静滴抗生素为宜，必要时可培养加药敏试验选择敏感抗生素。 同时局部治疗，如脓痂疹、脓疱疮患者可用18000高锰酸钾液、3%硼酸或各种市售中成药洗剂：皮肤康洗剂、日舒安洗剂等洗后，外擦白降汞软膏、百多邦软膏、环丙沙星软膏等；疖、毛囊炎者可用鱼石脂软膏等外擦。合并皮炎、湿疹者，外用药不能止痒时，适当加用抗组胺药即可。合并疥疱结节患者局部外用皮质类固醇制剂即可，必要时用确炎舒松a、曲安奈德局部注射，无须全身用药，上法难以奏效时，有条件者，可用液痰冷冻或co2激光去除结节。 ????????3??讨论 ????????疥疮俗称“闹疮”、“疳疮”，由人型疥螨通过直接接触：如同卧室、握手、性接触而传染，亦可通过衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等病人使用过后衣物间接传染，在卫生条件较差的学校或家庭往往引起先后多人同患此病。 ????????疥螨的致病作用有两种：一种是在皮肤角质层掘凿隧道所引起的机械刺激；另一种是疥螨分泌的毒素刺激皮肤发痒。疥螨多寄生在皮肤较薄嫩的部位，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、脐周、下腹部、腋窝前缘，腹股沟、大腿上部内侧、臀部、女性乳房皱襞处，头面和掌跖一般不受累（婴幼儿除外），损害为针头大小的丘疹和丘疱疹或小水疱，散在分布，特别是在指缝间可见到很浅的匐行疹。因疥螨白天多潜伏在隧道内不动，夜间开始活动，因此常在夜晚患者有剧烈的瘙痒，常因搔抓引起抓痕、血痂、色素沉着、湿疹样变成继发感染而发生脓疱疮、疖肿、蜂窝织炎、淋巴管炎。部分成年男性患者，除有典型的疥疱皮疹外，可在阴囊、阴茎皮肤上形成绿豆大小至黄豆大小淡红色或褐色结节，剧烈瘙痒，有时身体其他部位皮疹治愈后，结节仍可经久不愈。 ????????在基层卫生院、诊所，由于医师专业技术水平及临床经验较差，诊断模糊不清，又经过多种非正规不恰当的治疗，同时并发一些并发症，使很多疥疮患者皮疹已不典型，往往使颇具经验的专科医师也会感到很棘手，出现误诊。 ????????参?考?文?献 ????????1刘辅仁.实用皮肤科学.第3版. ????????2赵辨.临床皮肤病学.