医学论文：浅谈老年患者上消化道出血的病因分析与诊治体会.docVIP

浅谈上消化道出血是临床常见的急症，其主要临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者如不及时抢救可危及生命。近年来，随着年龄构成比趋向高龄化，上消化道出血成了危害老年人健康的常见病与多发病之一。上消化道出血起病急、症状重、变化快。多伴有不同程度的休克，如不及时抢救可危及生命。因此掌握老年人急性上消化道出血的临床特点，及早确诊并积极治疗，预防和治疗刚能出现的并发症，降低其病死率具有重要意义。 ?????为探讨老年人上消化道出血的病因，将本院2001~2004年间，年龄≥60岁的上消化道出血患者152例，与同期住院60岁的上消化道出血患者144例就出血病因进行对比分析，现将结果报告如下:? ????????1?资料与方法 ????????1.1?一般资料?老年人上消化道出血152例，男115例，女37例，男女比为31;年龄60~81岁，平均67岁。老年组伴高血压46例，冠心病42例，慢性支气管炎27例。对照组144例，男116例，女28例，男女比为41;年龄19~58岁，平均40.2岁。 ????????1.2?诊断方法?所选患者均有呕血或黑便，或两者兼而有之。所选患者均在48h内行胃镜检查，且诊断明确。　 ????????1.3?统计学方法?运用四格表资料的卡方检验及校正的卡方检验，采用spss10.0统计软件进行处理。 ????????1.4治疗:?? ????????1.4.1??迅速补充血容量??大出血后的患者血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在着手准备输血时，立即静脉输入5%~10%葡萄糖液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为患者急性失血后血液浓缩，血液较黏稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态，因此主张先输液，或病情紧急时输液、输血同时进行。当收缩压在6.67?kpa（50?mm?hg）以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67~12?kpa（80~90?mm?hg）水平，血压能稳定则减慢输液速度。输入库存血较?时，每600?ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10?ml。对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察患者的一般状况及生命体征变化，血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压4?kpa（30?mm?hg）；肛温与皮温差从3?转为1?；尿量30?ml/h。 ????????1.4.2非食管静脉曲张出血的治疗??组胺h2受体拮抗剂和抗酸剂。胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。组胺h2受体拮抗剂有甲氰咪胍及雷尼替丁等，已在临床广泛应用。 甲氰咪胍口服后小肠吸收快，1~2?h血浓度达高峰，抑酸分泌6?h。一般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400?mg，每4~6?h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍。每次口服150?mg，早晚各一次。静脉滴入每次50?mg，每8?h一次。抑酸作用最强的新药是质子泵抑制剂洛赛克20?mg，口服每日一次。灌注去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8?mg，加入冷生理盐水100~200?ml，经胃管灌注或口服，每30~60?min灌注一次，必要时可重复3~4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。 ???????2?结果 ????????老年组以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡占25.0%，十二指肠球部溃疡占25.7%，二者合计占50.7%，其次为胃黏膜糜烂占29.6%，而胃癌占6.6%，为第3位。而食管静脉曲张、食管炎、食管溃疡、mallory-weiss撕裂分别占5.9%、2.0%、2.0%、2.0%。对照组亦以消化性溃疡占首位，其中十二指肠球部溃疡占52.8%，胃溃疡占12.5%，其次为胃黏膜糜烂，占18.8%。统计结果显示:老年组胃溃疡、胃癌及胃黏膜糜烂分别高于对照组，两组差异有显著性（分别是p0.01、p0.05、p0.05）。而十二指肠球部溃疡发病率显著低于对照组（p0.005），其他差异无显著性。? ????????3?讨论 ????????本组老年人以消化性溃疡导致出血占首位，其中以胃溃疡为主。老年人消化性溃疡出血与老年人动脉硬化、胃黏膜血流量减少、影响黏膜细胞再生能力有关，亦可能与nsaid服用有关。老年人常合并有各种慢性疼痛、骨关节病变和冠心病、脑梗死等，常需服用nsaid。每日服用nsaid可使溃疡风险明显