医学论文：食管癌术前中性粒细胞黏附分子cd11bcd18在老年慢性阻塞性肺病患者中的表达.docVIP

【关键词】? 慢性阻塞性肺病；cd11b/cd18 ????? 慢性阻塞性肺病（copd）是世界范围内危害人类健康的疾病，其确切发病机制尚不十分清楚，涉及多种炎症细胞和细胞因子的相互作用。近年研究表明，中性粒细胞的活化和聚集是copd发病的一个重要环节〔1〕。白细胞黏附分子（cd11b/cd18）在中性粒细胞的活化和聚集中起重要作用。本文通过观察copd患者外周血中性粒细胞上cd11b/cd18的表达，探讨其在copd发病机制中的作用，为copd早期诊治提供理论依据。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 依据中华医学会呼吸病学分会2002年copd诊治指南〔2〕，选择copd急性加重期患者20例，其中男15例，女5例，年龄50～72（平均61.40±8.03）岁。copd稳定期患者20例，其中男14例，女6例，年龄52～70（平均61.10±5.90）岁。选择无吸烟史20例健康体检者作为对照组，其中男15例，女5例，年龄54～66（平均60.05±5.61）岁。　　1.2? 研究方法? 选择fev1.0、fev1.0/fvc作为肺功能测试指标，所有研究对象应用便携式肺功能仪进行肺功能测试，均于清晨空腹抽取静脉血2 ml注入edta抗凝试管中，采用美国b?d公司生产的facs vantage型流式细胞仪进行检测，用显示有荧光标记的cd11b/cd18的阳性表达百分率代表中性粒细胞表面对该表面分子的表达水平。　　1.3? 统计学方法? 应用sas6.12统计软件，数据以x±s表示，采用χ2分析并进一步应用snk?q检验行样本均数间的多重比较。相关资料作直线相关分析。　　2? 结果　　2.1? 各组cd11b/cd18阳性率? copd急性加重期患者组cd11b/cd18的阳性表达率50.38％±15.93％显著高于copd稳定期患者组31.37％±13.18％和正常对照组18.99％±6.04％（q＝11.29，p＜0.01；q＝6.84，p＜0.01）；copd稳定期cd11b/cd18的阳性表达率仍明显高于正常对照组（q＝4.45，p＜0.01）。　　2.2? cd11b/cd18与fev1.0、fev1.0/fvc相关分析? copd急性加重期患者cd11b/cd18阳性表达率与 fev1.0、fev1.0/fvc呈负相关（r=-0.592，p＜0.05；r=-0.513，p＜0.05）。copd稳定期患者cd11b/cd18阳性表达率与fev1.0、fev1.0/fvc也呈负相关（r=-0.559，p＜0.05；r=-0.512，p＜0.05）。　　3? 讨论??? 　　cd11b/cd18是黏附分子β2整合素中的一种，是中性粒细胞上的主要β2整合素受体。cd11b/cd18与细胞间黏附分子（icam?1）的结合是中性粒细胞跨内皮迁移,向炎症部位募集、积聚，进而强化、放大炎症反应进入肺组织的关键。本研究结果显示：copd急性加重期、稳定期患者外周血中性粒细胞表面cd11b/cd18的阳性表达率显著高于正常对照组，与国内外研究一致〔3，4〕。同时还发现copd急性加重期、稳定期患者外周血中性粒细胞表面cd11b/cd18的阳性表达率与fev1.0、fev1.0/fvc负相关，提示cd11b/cd18参与了copd的病理过程，可能与中性粒细胞向肺组织内定向转移有关。??? 　　copd急性加重期，由于细菌感染加重，一方面，细菌菌体和内毒素直接刺激cd11b/cd18表达，另一方面，细菌感染刺激机体表达多种细胞因子，肿瘤坏死因子?α（tnf?α）、白细胞介素?8（il?8），间接刺激cd11b/cd18表达，同时copd急性加重期患者经常存在严重低氧血症，低氧可刺激血小板激活因子（paf）的合成，使cd11b/cd18表达上调而促使中性粒细胞和内皮细胞黏附增加〔5〕。??? 　　在copd病理过程中，外周血中性粒细胞上cd11b/cd18表达上调，使中性粒细胞与内皮细胞黏附增强，经过一系列病理过程（附壁、黏着、游出、迁移），最终渗出、迁移至肺组织，进入气道及肺泡内，中性粒细胞通过释放蛋白酶、氧自由基等引起肺组织损伤，最终导致copd的发生和发展。??? 　　本研究表明，copd急性加重期、稳定期患者均有外周血中性粒细胞表面cd11b/cd18表达增强，在copd急性加重期更为明显，提示cd11b/cd18与copd的病理过程存在内在联系。进一步寻找cd11b/cd18拮抗的方法，将为今后copd的防治开辟新的治疗途径。【参考文献】? 1 chung kf.cytokine in chronic obstructive pulmonary disease〔j〕.eur respir j，2001；34(1