医学论文：浅谈舒肝清心汤治疗肝郁化火型失眠的临床观察.docVIP

浅谈【摘要】??目的??探讨舒肝清心汤治疗由情志因素引起的肝郁化火型失眠的临床疗效。方法??将42例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用舒肝清心汤，病情严重者加服地西泮片2.5mg，每天1次，睡前服，睡眠有所改善后停药，继用中药治疗至痊愈，2周为1疗程。对照组单纯给予地西泮片5mg，每天1次，睡前服，睡眠有改善后减为2.5mg，每天1次，睡前服，直至痊愈，疗程2周。结果??治疗组21例，治愈5例，好转14例，无效2例，总有效率90.5%；对照组21例，治愈3例，好转12例，无效6例，总有效率71.4%。两组相比，总有效率治疗组明显优于对照组（p＜0.05）；治疗组较对照组服用地西泮用量小，用药时间短，副作用少，无成瘾及耐受性。结论??舒肝清心汤治疗由情志因素所致的肝郁化火型失眠疗效满意。 【关键词】??舒肝清心汤??失眠??情志因素??肝郁化火 ????????失眠是临床常见病症，严重影响了人们的生活、工作及身心健康。西药治疗会产生不同程度的成瘾性和耐受性，笔者运用舒肝清心汤治疗肝郁化火型失眠，取得较好疗效，现报告如下。 ????????1??临床资料 ????????1.1?一般资料??42例患者均为贵州省赫章县人民医院门诊2007年3月至2009年9月的患者。随机分为2组，治疗组21例，对照组21例。2组患者发病均与精神因素有关，在性别、年龄、病程及发病上的差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 ????????1.2?诊断标准 ????????1.2.1?西医诊断标准??根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版（ccmd-3）中失眠症的诊断标准。 ????????1.2.2?中医诊断标准??参照《中医病症诊断疗效标准》［1］肝郁化火型失眠的诊断标准。 ????????2??治疗方法 ????????治疗组采用自拟的舒肝清心汤。药物组成：柴胡12g、郁金15g、佛手9g、栀子15g、合欢皮20g、夜交藤20g、酸枣仁20g、白芍9g、川楝子6g、茯神9g、广木香9g、知母10g、甘草6g。每天1剂，分早晚2次口服。对病情严重的患者，加用地西泮片2.5mg，每天1次，睡前服，睡眠有所改善后停药，继用中药治疗至痊愈，疗程2周。对照组单纯给予地西泮片5mg，每天1次，睡前服，睡眠有所改善后减为2.5mg，根据睡眠改善情况逐渐停药，疗程亦为2周。 ????????3??疗效标准 ????????参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中失眠的疗效标准结合临床拟定［2］。治愈：失眠消失，睡眠恢复正常或睡眠时间6h以上，醒后精力充沛，伴随症状消失；好转：失眠明显减轻，睡眠时间增加3h以上，伴随症状明显减轻；无效：治疗后失眠及伴随症状无改善。 ????????4??统计学方法 ????????采用spss15.0统计软件进行统计。计量资料以x-±s表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 ????????5??结果 ????????5.1?两组患者疗效比较??治疗组治愈5例，好转14例，无效2例，总有效率90.5%；对照组治愈3例，好转12例，无效6例，总有效率71.4%，两组比较差异有显著性。 ????????5.2?两组治疗前后睡眠改善时间比较??治疗组与治疗前比较及与对照组治疗后比较均有显著性差异，患者睡眠质量有明显改善。 ????????5.3?不良反应检测??试验组有1例患者服药后出现口干，未停药及处理，后自动消失；对照组有5例患者出现不良反应，其中3例患者出现乏力，1例出现头昏、1例出现口干，未停药及处理，不用药时可自动消失。两组不良反应比较，其差异有统计学意义。 ????????6??讨论 ????????对于失眠，无论中医还是西医，首先都视情志因素为主要病因，与五脏患病均可影响人的睡眠。七情所伤，首先犯肝，肝主疏泄，可调节情志，协调气血运行，一旦肝失条达，久郁化热，热久生火，火热上扰心神则心火亢盛，夜寐不安。故笔者在临床中针对肝郁化火型失眠自拟舒肝清心汤，舒肝理气，清热宁心。 ????????现代药理学研究表明：柴胡含柴胡皂甙，有明显的中枢镇静作用，并有解热、镇静、抗抑郁作用；郁金含姜黄素，有镇静作用，能抑制中枢神经兴奋；佛手含有的醇提取物有抑制中枢，抗心律失常作用；广木香含有的去内酯挥发油及总内酯有扩张血管及降压作用；川楝子含川楝素，对头部神经节有麻痹作用；栀子含有熊果酸，有镇静，抗惊厥作用；知母含有多种皂苷，有解热，降低神经系统兴奋性而起镇静作用；茯神含有茯苓酸、多糖等，具有镇静作用；酸枣仁含黄酮类和生物碱类成分，有镇静、催眠，抗惊厥作用；合欢皮含皂苷、黄酮类、多糖等，有催眠作用；夜交藤含蒽醌类化合物，具有镇静、催眠作用；白芍含芍药甙，能抑制中枢神