医学论文：浅谈输尿管镜下钬激光碎石术后的护理.docVIP

浅谈?????????????????????作者：杨巧贞?白国枝?孙广荣 【摘要】??目的??探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石的手术前后护理要点。方法??对输尿管镜下尿路结石钬激光碎石的临床护理经验进行回顾性分析总结。结论??输尿管镜下钬激光碎石，具有安全、可靠、高效、并发症少的特点，是一种值得推荐的方法，术前术后良好的护理配合有助于减少并发症，促进患者早日康复。 【关键词】??输尿管镜??钬激光???微创???碎石? ????????输尿管镜下钬激光碎石术是近年来泌尿外科腔内碎石的新技术，是目前治疗输尿管中、下段结石的首选方法。我院自2004年10月～2010年10月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中、下段结石共420例，都取得了较好的效果。现将护理体会介绍如下。 ????????1??资料与方法 ????????1.1一般资料??本组420例，男278例，女142例，年龄20～75岁。其中输尿管中段结石106例，下段结石288例，双侧输尿管结石21例，多发性结石5例。 ????????1.2方法??于持续硬外膜麻醉下取截石位，在生理盐水持续灌注的情况下，将输尿管镜经尿道插入膀胱，向患侧输尿管插入，采用美国科以人公司的ho-yag钬激光系统，用olympws8.5～9.8f输尿管硬镜，探见结石后，启动钬激光并置入光纤，于直视下击碎结石。碎石后细小结石可自行排出。碎石完毕常规置入双ｊ管，一月后拔出，留置尿管3～5天。 ????????2??护理 ????????2.1术前护理 ????????2.1.1心理护理??要对患者及其家属耐心细致地讲解手术的原理、方法、疗效及其优点和术后配合，针对具体情况及时消除患者的紧张恐惧心理，使患者更好地配合手术的注意事项和治疗。 ????????2.1.2术前准备??做好常规准备：如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血三检、乙肝五项、心电图及胸片、泌尿系彩超、静脉肾盂造影、腹部平片以确定结石的部位。常规的术前会阴部备皮，禁食8小时，禁水6小时，术前晚清洁灌肠。 ????????2.2术后护理 ????????2.2.1心理护理??通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。对结石的排出要有耐心，如有不适或疑问，要及时询问医生或护士，出现情况及时处理。 ????????2.2.2严密监测生命体征??观察尿量及尿液颜色的变化，术后平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。? ????????2.2.3术后按医嘱给予补液、抗炎，并嘱其多饮水，以稀释尿液，起到内冲洗作用。 ????????2.2.4引流管的护理 ????????2.2.4.1留置尿管的护理??回病房后应妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起感染。并保持引流管通畅，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞引流管。 ????????2.2.4.2留置双j管的护理??置双j管期间避免剧烈运动，以免引起双j管移位脱出。一般双j管于术后1个月在膀胱镜下拔除。 ????????2.2.5术后并发症的护理 ????????2.2.5.1疼痛??由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生原因，以消除患者的恐惧紧张心理，及时给予解痉止痛。 ???????2.2.5.2血尿??一般手术后1～3天出现血尿属于正常现象。多由输尿管硬镜在输尿管内用光纤撞击结石后，损伤输尿管黏膜引起，告诉患者一般在2～3天可自行消失。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。 ????????2.2.5.3发热??术后发热由于灌洗液吸收，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，加强抗感染、补液。 ????????3??出院指导 ????????（1）多饮水，每日饮水量应达到2000～3000ml，增加尿量，稀释尿液，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流。 ????????（2）留置双j管患者，置管期间注意休息，避免重体力劳动或者长时间活动，不做突然的下蹲动作，防止双j管滑脱或上下移动。 ????????（3）出院后需口服抗生素1～2周，偶尔出现尿频、尿痛、轻微血尿等均属正常现象，多饮水及口服抗生素后症状可改善。 ????????（4）拔出双j管后定期通过b超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。 ????????输尿管镜下钬激光碎石术是泌尿外科腔内新技术，它的设备技术