医学论文：胃肠道类癌的临床治疗.docVIP

????【关键词】??胃肠道类癌???临床治疗 ????胃肠类类癌是-组病理形态类似恶性而其生物学行为相对趋向于良性的肿瘤，患病率约1/10万。胃肠道类癌占全部恶性肿瘤的0.05%～0.20%，占胃肠道恶性肿瘤的0.40%～1.80%。按其起源，可分为前肠、中肠及后肠。除了源于前肠的肺、支气管、甲状腺类癌外，其余均发生于消化道，约占全部类癌的85%～90%。类癌具有潜在恶性和转移复发潜能，可发生于任何年龄，以40～60岁多见，是一种生长缓慢，恶性程度相对较低的肿瘤。 ????1.内镜下电灼切除术??胃及结直肠类癌、直径小于lcm，仅限于黏膜层，可经胃镜或肠镜行肿瘤局部切除或局部黏膜切除，再根据病理情况决定下一步治疗。但术后都要定期内镜监测随诊，以防复发。 ????2.局部切除术??胃及直肠中下段类癌、直径小于或等于2cm、未侵及肌层、无淋巴结转移者，也可经肛门或经骶行直肠肿瘤局部切除，切缘距肿瘤边缘2～3cm。但由于受到局部解剖限制切除范围往往不够，应行术中冷冻病理切片检查以防癌残留。 ????3.根治性切除术??适用于肿瘤直径 2cm，肌层受侵或区域淋巴结转移者。而对直肠上段类癌及结肠类癌，直径超过lcm，以行根治术为宜，避免二次手术；对小肠类癌，由于术前不易与其他恶性肿瘤区别，且20%～45%的病例可发生淋巴转移，因此切除范围应包括相应的肠系膜、淋巴结在内。 ???4.特殊部位的类癌根治??位于贲门处的类癌应按贲门癌根治术要求进行。位于十二指肠乳头附近的类癌，需行胰十二指肠切除。位于水平部的可行十二指肠水平部加上段空肠切除术。回肠末端类癌行回肠末端加部分升结肠切除术。空回肠类癌行肠管部分切除术及系膜淋巴结清扫。阑尾类癌： lcm的阑尾类癌极少转移，仅行阑尾切除即可。如发生在阑尾根部，需行盲肠切除。若肿瘤 1.5cm或阑尾系膜受累，或已有局部淋巴结转移应行右半结肠切除。小肠类癌的情况相反，极易发生转移，即使肿瘤小于lcm，也要行标准的广泛肠切除和淋巴清扫。由于20%～40%的小肠类癌为多发性，术中还要全面探查小肠和结肠。类癌增长缓慢，即使已有转移的类癌也应尽可能行广泛切除。结肠类癌全部行相应的结肠癌根治术。大约2/3的直肠类癌 1cm，可行广泛一些的局部切除。1～2cm的类癌可广泛切除。如病理发现已侵犯肌层时，应行直肠前切除或腹会阴根治手术。 但 2cm的直肠类癌因为极易发生远处转移，即使行根治性的手术，也难以治愈。因此，多数学者主张尽量保肛。 ????5.姑息性切除??类癌增长缓慢，如患者无手术禁忌证，即使已有转移的类癌也应尽可能行广泛切除。切除原发及转移肿瘤可以延长生存期，改善生活质量。肝转移灶切除后80%的患者类癌综合征症状可以消失或部分缓解长达5年。 ????6.肝转移灶的处理??类癌的转移多见于肝脏。由于类癌生长缓慢，如病灶局限，仍可手术切除以获得治愈。对肝局限性转移者，可行肝叶切除，而对多发性病灶或巨大病灶不能切除者，可试用肝动脉插管化疗、皮下埋置化疗泵，或行肝固有动脉结扎或肝动脉栓塞、冷冻或射频治疗，以减轻患者痛苦，延长生存期。另外新近也有报道，将肝移植作为类癌肝转移的治疗方法，并取得较好的疗效。 ??7.化疗??有一定的作用。常用阿霉素和氟尿嘧啶(fu/dox)、链氮霉素和氟尿嘧啶(fu/stz)、卡巴达嗪(dtic)和氟尿嘧啶、亚叶酸钙(dtic/fu/lv)联合化疗，其中以fu/stz方案似乎较好，有效率为16%～66%。联合化疗多用于症状明显(特别是出现类癌综合征中心脏受累者)，尿中5-羟吲哚乙酸在150mg/24h以上者。 ????8.干扰素??可用α-干扰素2a?300万～500万u/d皮下注射，每周3～7次，有效率为50%，疗效出现较慢但持久。可减少尿中5-hiaa的排出量，大约15%的患者其肿瘤显示长达3年以上的退变或稳定。 ????9.生长抑素衍生物治疗??生长抑素是一种正常分布在整个消化道及胰腺的多肽类激素，能抑制多种胃肠激素的释放及细胞的有丝分裂，是一个对外分泌、内分泌、旁分泌及自分泌均起作用的调节肽，它在人体内以14肽和28肽两种形式存在，分布广泛，作用复杂。动物实验证实，生长抑素不仅可以抑制内分泌细胞产生激素，还可抑制肿瘤细胞的多项生长和增殖指数。多数学者主张用奥曲肽，从小剂量(100～200μg)开始，2次/天，以后逐渐加大剂量至1500μg/d。60%类癌综合征症状缓解，生化反应(5-hiaa排量)减少70%，但肿瘤缩小者仅为5%。使用长效制剂只需每月注射一次，改善患者生活质量较显著。 ????10.其他对症治疗??控制皮肤潮红发作可用苯苄胺，150mg/d；控制腹泻还可用对氯苯丙胺酸3～4g/d(不超过1个月)；出现类癌综合征时可用生长抑素衍生物sm230，