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热症可灸浅析 针推02七年制 曾兰蕊 2002023018 摘要:古代医家认为灸法有引邪外出，引热外出，引热下移，除瘀解毒，消肿止痛之功;并可助气而补阳，使阳生而阴长。实验研究和大量临床实践表明:灸法可提高机体免疫功能，增强细胞免疫功能。具有抗炎、退热和改善微循环的作用。灸法不仅可以用于阴盛阳虚的寒证，也可用于实热证及虚热证。 关键词:灸法;热证;机理探讨 《说文解字》说；“灸，灼也，从火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。”灸法，是用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血，扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法。一般认为灸法具有温经散寒、活血散瘀、通风解表、温中补虚、回阳固脱、补中益气、升阳举陷、防病保健的作用，用于治疗寒证、虚证、阴证。而热证施灸，是指用灸法治疗中医八纲辨证中病性属热的证候。包括外感热病、内伤热病以及外科痈疽疮疡等多种疾病中所出现的热性病证。自《伤寒论》以来，却有热证忌灸之说。但对热证宜灸还是禁灸，还是一个长期颇具争议的问题。而近年来的大量报道表明，灸治热证已越来越多的应用于临床。同时现代医学研究为其作用机制提供了很多的客观依据。根据多年临床实践报告证明，灸治热证，只要辨证准确，手法得当，壮数足剂，常可收到满意疗效。下面从几个方面，就灸治热证作一探讨。 1 灸治热证的理论依据 有关灸治热证的论述在历代文献中均有记载。如唐·孙思邀《千金要方》和《千金翼方》不仅从理论和临床上确立了灸法的一些基本原则，而且把灸法的适应证扩大至治未病、急症、热证等。如痈疽施灸，《千金翼方·卷二十八》云:“凡卒患腰肿附骨肿痈疽节肿风游毒热肿，此等诸疾，但初觉有异，即急灸之立愈。”脏腑实热施灸，《千金方·卷十四》:“小肠热满，灸阴都，随年壮”。湿热施灸，《千金方·卷二十一》“五淋，灸大敦三十壮。”阴虚内热施灸，《千金方·卷十九》:“腰背不便，筋挛痹缩，虚热闭塞，灸第二十一椎，两边相去各一寸五分，随年壮”。金·刘守真认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用，主张热证用灸。实热证一般用“引热外出”法，寒热格拒证可用“引热下行”法。《红炉点雪》“痰火灸法条”所说“病之成痼者，非针灸不解……虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热宜之宜也”。元·朱丹溪完善了“热证可灸”的理论，认为热证包括实热与虚热两方面，而灸法有攻有补。并把灸法用于热证的作用，归纳为“泄引热下”、“散火祛痰”、“养阴清热”三方面。 正治与逆治是同一治法，而从治与反治也是同一治法。正与逆是以寒治热，以热治寒，逆其气而折之。反与从是以寒治寒，以热治热，从其气而达之。正反逆从的治则体现了中医“治病求本”的原则。灸治热证实际上是正反逆从治则在临床的具体应用。《医学纲目》曰:“灸法所以畅达，拔引郁毒，此从治之义也。”《理渝骄文》:“若夫热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也”。周嵋声《灸赋》日:“夫人有虚实，药有补攻;病分寒热，治有反从。寒凝气陷，灸之所擅;热升火郁，灸更有功。” 以上论述不仅说明热证可灸，且概括了灸疗的基本内容和理论基础。 2 灸治热证的作用机理 1） 火郁发之论 《医学人门》云:“热者灸之，引郁热之气外发”。“火郁发之”之语出自《内经》，这里之“火”指的是实热证，指实热证治疗时可佐以发散之药，以利于热邪消退，因此，有人认为“火郁发之”是热证施灸的理论根源。但是，大量的临床事实证明艾灸不但治实热证，亦可治虚热证，如《针灸大成》以艾灸治疗“骨蒸潮热”，近人以艾灸治疗阴虚火旺型肺结核，却获得良效，这说明“火郁发之”论并不能全面阐释灸治热证之机理。 2） 甘温除热论 《丹溪心法)云:“火病虚脱，本是阴虚，用灸丹田，所以补阳，阳生则阴长也”。有学者认为此为灸治虚热证之机理，且其实质是与“甘温除大热”有着同一涵义。甘温除热法源于李果，李氏认为阴火的产生因于谷气不升，脾气不流，阴火随之上冲而致，治当补中益气，使脾气升发，则阴火下潜，其热自退。其补气之品皆甘温，如党参、人参、黄茂、白术、 甘草等，故后世称此法为甘温除热法。因此，甘温除热的关键在于补中气，故不能认为凡甘温能除热者，皆甘温除热法，更何况艾灸有温无疑，可甘从何来?再者甘温除热是内服甘温益气之剂人胃益脾，而艾灸是通过经络、喻穴施灸，二者可能有某些相同的效果，但论述其机理是不能混为一谈的。 3） 热因热用论 《丹溪心法》云:“火以畅达，拔引热毒，此从治之意”，即热因热用。何谓热因热用?即以热药治疗热证，但其热是真寒假热证，属阳气虚衰，浮阳外越，出现身热，颜面潮红之证，以热药温散里寒，浮阳内收，其热自退。而艾灸治疗热证，有真热，有假热，真热者有实热，有虚热，实热者显然不能热因热用，虚热者有阴虚火旺